Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — CESPE / CEBRASPE 2023

Avaliação da dor musculoesquelética: ritmos mecânico e inflamatório

Gabarito: CERTO. O item está correto porque descreve com precisão os ritmos da dor: a dor contínua, que persiste ao repouso, sugere processo inflamatório; a dor mecânica, desencadeada pelo movimento, é típica de LER/DORT; a dor que melhora com a persistência do movimento (ritmo protocinético) sugere osteoartrose; e a dor noturna também se associa a inflamação. Essa distinção entre ritmo mecânico e inflamatório é um pilar da semiologia musculoesquelética, conforme a literatura médica sobre o tema.

A avaliação da dor musculoesquelética é um dos pilares da semiologia reumatológica e ortopédica. O primeiro passo é distinguir se a dor tem ritmo mecânico ou ritmo inflamatório, pois essa diferenciação orienta o raciocínio diagnóstico e a conduta. A dor mecânica é aquela que piora com o movimento e a atividade, e melhora com o repouso. É o padrão mais comum e está associada a condições degenerativas, traumáticas e compressivas, como a osteoartrite, as lombalgias mecânicas, as tendinopatias e as LER/DORT. Já a dor inflamatória é caracterizada por piora com o repouso e melhora com a movimentação, frequentemente acompanhada de rigidez matinal prolongada (mais de 1 hora) e dor noturna. Esse padrão é típico de doenças como artrite reumatoide, espondiloartrites e gota.

A lógica por trás dessa distinção é fisiopatológica. Na inflamação, o acúmulo de substâncias pró-inflamatórias no líquido sinovial e nos tecidos durante o repouso prolongado aumenta a dor; a movimentação promove a drenagem dessas substâncias, aliviando o sintoma. Por outro lado, na dor mecânica, o movimento e a sobrecarga articular geram estresse em estruturas já degeneradas ou lesadas, exacerbando a dor, que melhora quando a articulação é poupada. A dor noturna, por sua vez, é um sinal de alarme que sugere processo inflamatório ou neoplásico, pois o repouso e a imobilização não aliviam a dor, mas sim a pioram.

Um exemplo prático: um paciente com osteoartrite de joelho refere dor ao subir escadas ou caminhar longas distâncias, que melhora ao sentar e repousar — ritmo mecânico. Já um paciente com artrite reumatoide ativa refere dor e rigidez intensas ao acordar, que melhoram após cerca de uma hora de movimentação, e pode acordar à noite com dor — ritmo inflamatório. Essa distinção é essencial para o diagnóstico diferencial e para a escolha do tratamento adequado.

A banca explora exatamente essa fronteira entre os ritmos da dor. O candidato que confunde os padrões — por exemplo, associando dor noturna a processo mecânico ou dor que melhora com o movimento a processo degenerativo — erra a questão. A chave é memorizar o par: mecânico = piora com movimento, melhora com repouso; inflamatório = piora com repouso, melhora com movimento, com dor noturna e rigidez matinal prolongada.

Item — ✅ CERTO

O item está correto porque cada afirmação sobre o ritmo da dor está de acordo com a semiologia musculoesquelética:

• Dor contínua, que persiste ao repouso → processo inflamatório: correto. A dor inflamatória é mais intensa com o repouso e pode interferir no sono, sendo um dos critérios para diferenciá-la da dor mecânica.

• Dor ao movimento (dor mecânica) → LER/DORT: correto. As LER/DORT (Lesões por Esforços Repetitivos / Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) são tipicamente caracterizadas por dor que piora com a atividade e melhora com o repouso, configurando ritmo mecânico.

• Dor protocinética, com melhora no decorrer da persistência do movimento → osteoartrose: correto. Na osteoartrose, a dor tende a melhorar com a movimentação gradual, após um período inicial de rigidez (fenômeno de gelificação), o que caracteriza o ritmo protocinético.

• Dor noturna → inflamação: correto. A dor noturna é um sinal clássico de processo inflamatório, como na espondilite anquilosante e na artrite reumatoide, pois o repouso prolongado piora a dor.

Portanto, o item está CERTO.

Gabarito: CERTO.