Questão de Medicina — Endocrinologia — CESPE / CEBRASPE 2023

LER/DORT, dor crônica e diagnósticos diferenciais endócrinos

Gabarito: CERTO. O hipotireoidismo e o hiperparatireoidismo podem, de fato, manifestar-se com dores difusas, mialgias e artralgias, simulando síndrome miofascial ou fibromialgia. A avaliação inicial deve incluir TSH, cálcio sérico e urinário e PTH, pois essas condições são causas tratáveis de dor crônica que precisam ser excluídas antes de firmar o diagnóstico de fibromialgia.

A dor crônica é um desafio diagnóstico frequente na prática clínica, e a fibromialgia é um diagnóstico de exclusão. Isso significa que, antes de atribuir a dor difusa a uma síndrome funcional como a fibromialgia, o médico deve investigar causas orgânicas tratáveis. Entre elas, destacam-se as endocrinopatias, que podem mimetizar o quadro doloroso de forma impressionante.

O hipotireoidismo, condição em que há deficiência dos hormônios tireoidianos, cursa classicamente com fadiga, fraqueza, intolerância ao frio, ganho de peso e, crucialmente, mialgias e artralgias difusas. Esses sintomas musculoesqueléticos podem ser a manifestação predominante, levando o paciente a procurar atendimento com queixa de "dor no corpo todo", o que se confunde facilmente com fibromialgia. O diagnóstico é feito pela dosagem de TSH, que estará elevado no hipotireoidismo primário, e de T4 livre, que estará diminuído.

O hiperparatireoidismo, por sua vez, caracteriza-se pela produção excessiva de PTH, levando a hipercalcemia. A elevação do cálcio sérico pode causar sintomas neuromusculares, incluindo fraqueza, fadiga e dores ósseas e articulares difusas. A dor óssea no hiperparatireoidismo pode ser intensa e debilitante, simulando um quadro de dor crônica generalizada. O diagnóstico é feito pela dosagem de cálcio sérico, que estará elevado, e de PTH, que estará inapropriadamente normal ou elevado para o nível de cálcio.

A investigação laboratorial mencionada no item é exatamente a conduta correta: TSH para rastrear disfunção tireoidiana, cálcio sérico e urinário para avaliar o metabolismo do cálcio e PTH para confirmar ou excluir hiperparatireoidismo. Essa abordagem é essencial para não rotular erroneamente um paciente com fibromialgia quando, na verdade, ele tem uma endocrinopatia tratável.

A pegadinha que a banca explora é justamente a tendência do candidato a considerar que dores difusas são sempre fibromialgia ou síndrome miofascial, esquecendo que essas são diagnósticos de exclusão. O item acerta ao afirmar que condições endócrinas podem mimetizar esses quadros e que a investigação laboratorial é obrigatória.

Item — ✅ CERTO

O item está correto porque:

1. Hipotireoidismo causa dor difusa: as mialgias e artralgias são manifestações clássicas do hipotireoidismo, conforme descrito na literatura médica. O TSH é o exame de rastreamento inicial.

2. Hiperparatireoidismo causa dor difusa: a hipercalcemia resultante do excesso de PTH pode causar dores ósseas e articulares difusas, simulando fibromialgia.

3. A investigação proposta é adequada: TSH, cálcio sérico e urinário e PTH são exatamente os exames necessários para rastrear essas condições.

4. Fibromialgia é diagnóstico de exclusão: antes de firmar esse diagnóstico, é mandatório excluir causas orgânicas, incluindo as endocrinopatias.

Portanto, a afirmativa está correta e o gabarito é CERTO.

Gabarito: CERTO