Colagenoses: anticorpos, manifestações e especificidades
Gabarito: letra A. A afirmativa correta é a que associa os anticorpos anti-Sm à maior prevalência em negros e asiáticos, sendo eles específicos para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES). As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a esclerose sistêmica, o LES, a síndrome de Sjögren e a dermatomiosite.
As colagenoses, também chamadas de doenças difusas do tecido conjuntivo, são um grupo de doenças autoimunes sistêmicas que cursam com inflamação e/ou fibrose de múltiplos órgãos. Entre elas, destacam-se o lúpus eritematoso sistêmico (LES), a esclerose sistêmica, a síndrome de Sjögren, as miopatias inflamatórias (dermatomiosite e polimiosite) e a artrite reumatoide. Cada uma possui um perfil de autoanticorpos e manifestações clínicas próprias, e é exatamente esse perfil que a questão explora.
No LES, os anticorpos antinucleares (FAN) estão presentes em mais de 95% dos casos, mas não são específicos. Já os anticorpos anti-Sm (anti-Smith) são altamente específicos para o LES, embora menos sensíveis (presentes em cerca de 20-30% dos pacientes). Estudos epidemiológicos mostram que o anti-Sm é mais frequente em pacientes negros e asiáticos do que em brancos, o que torna a alternativa A correta.
A esclerose sistêmica, por sua vez, caracteriza-se por fibrose cutânea e visceral, fenômeno de Raynaud e alterações da motilidade esofágica. O envolvimento cardíaco, incluindo derrame pericárdico, é comum e frequentemente assintomático, contrariando a alternativa B. No LES, o infarto agudo do miocárdio (IAM) está relacionado principalmente à aterosclerose acelerada pela inflamação crônica, e não a fenômenos tromboembólicos agudos, como afirma a alternativa C. A síndrome de Sjögren afeta predominantemente as glândulas exócrinas, e o envolvimento do sistema nervoso central é raro, sendo mais comum o periférico, o que invalida a alternativa D. Por fim, na dermatomiosite, o sinal de Gottron é característico, mas não é patognomônico nem está presente na maioria dos pacientes, pois ocorre em cerca de 60-80% dos casos, o que torna a alternativa E incorreta.
A banca explora o conhecimento das manifestações clínicas e dos autoanticorpos das principais colagenoses. Para acertar, é preciso dominar as diferenças entre elas, especialmente no que diz respeito à frequência e especificidade dos anticorpos e à prevalência das manifestações orgânicas.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta. Os anticorpos anti-Sm são considerados específicos para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), embora sua sensibilidade seja baixa (cerca de 20-30%). Além disso, a literatura médica demonstra que esses anticorpos são mais prevalentes em pacientes negros e asiáticos do que em brancos. Essa é uma característica epidemiológica bem estabelecida, e a banca a utiliza como afirmativa correta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o derrame pericárdico é uma complicação rara da esclerose sistêmica, o que está errado. Na esclerose sistêmica, o envolvimento cardíaco é comum, e o derrame pericárdico, geralmente assintomático, é uma manifestação frequente. A pericardite e o derrame pericárdico podem ocorrer em uma parcela significativa dos pacientes, não sendo, portanto, uma complicação rara.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que, no LES, os infartos agudos do miocárdio (IAM) são manifestações principalmente de processos tromboembólicos agudos. Isso é incorreto. No LES, o IAM está mais relacionado à aterosclerose acelerada, decorrente da inflamação crônica e dos fatores de risco cardiovascular associados, como hipertensão, dislipidemia e uso de corticosteroides. Embora a síndrome antifosfolípide (SAF) possa causar eventos trombóticos, o IAM no LES é predominantemente aterosclerótico, não tromboembólico agudo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que, na síndrome de Sjögren, o envolvimento do sistema nervoso central (SNC) é comum. Isso é falso. A síndrome de Sjögren afeta principalmente as glândulas exócrinas, causando xeroftalmia e xerostomia. O envolvimento neurológico, quando ocorre, é mais frequente no sistema nervoso periférico (neuropatias), sendo o acometimento do SNC raro. Portanto, a afirmativa está incorreta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que, na dermatomiosite, o sinal de Gottron é patognomônico e pode ser encontrado na maioria dos pacientes. Embora o sinal de Gottron (pápulas eritematosas ou violáceas sobre as articulações metacarpofalangianas e interfalangianas proximais) seja altamente característico da dermatomiosite, ele não é patognomônico, pois pode ser observado em outras condições, como lúpus e esclerodermia. Além disso, está presente em cerca de 60-80% dos pacientes, não na maioria absoluta. Portanto, a afirmativa é incorreta.
Gabarito: letra A