Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — CESPE / CEBRASPE 2023

Espondiloartropatias: manifestações clínicas e complicações

Gabarito: letra C. A complicação mais grave da espondiloartrite axial é a fratura vertebral, pois a anquilose e a osteoporose decorrentes da inflamação crônica tornam a coluna rígida e frágil, predispondo a fraturas mesmo após traumas de baixa energia. As demais alternativas invertem relações clínicas clássicas: a artrite psoriásica geralmente surge após a psoríase, a espondiloartrite indiferenciada tem baixa positividade para HLA-B27, a artrite enteropática raramente causa erosões e deformidades, e a sacroileíte é uma manifestação precoce da espondilite anquilosante.

As espondiloartropatias (ou espondiloartrites) são um grupo de doenças inflamatórias crônicas que compartilham características clínicas, genéticas e radiológicas. O traço distintivo é a inflamação das articulações sacroilíacas (sacroileíte) e da coluna vertebral (espondilite), além de manifestações extravertebrais como entesite (inflamação na inserção de tendões), dactilite (inflamação de um dedo inteiro) e oligoartrite assimétrica de membros inferiores. O grupo inclui a espondilite anquilosante, a artrite psoriásica, a artrite reativa, a espondiloartrite relacionada à doença inflamatória intestinal (DII) e a espondiloartrite indiferenciada.

A associação com o antígeno HLA-B27 é uma marca do grupo, mas sua frequência varia conforme a doença. Enquanto até 90% dos pacientes brancos com espondilite anquilosante são HLA-B27 positivos, na espondiloartrite indiferenciada essa positividade é bem menor, e na artrite psoriásica e na enteropática só se eleva quando há comprometimento axial (espondilite), chegando a cerca de 50%. Essa variação é crucial para interpretar a alternativa B.

A complicação mais temida da espondiloartrite axial é a fratura vertebral. A inflamação crônica leva à formação de sindesmófitos e à anquilose (fusão) das vértebras, criando uma coluna rígida, frequentemente associada à osteoporose. Essa combinação de rigidez e fragilidade óssea torna a coluna suscetível a fraturas mesmo após traumas mínimos, que podem resultar em lesão medular grave. É por isso que a alternativa C está correta.

A sacroileíte, ao contrário do que afirma a alternativa E, é uma manifestação precoce e característica da espondilite anquilosante, sendo frequentemente o primeiro sintoma da doença. Já na artrite psoriásica, a manifestação cutânea (psoríase) precede o quadro articular na maioria dos casos, e a artrite enteropática da DII costuma ser uma oligoartrite não erosiva, sem deformidades significativas.

Guarde essas relações clínicas: elas são o critério que separa as alternativas corretas das incorretas nesta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que, na maioria dos casos de artrite psoriásica, a artropatia precede a psoríase. Isso inverte a relação temporal clássica: em geral, a manifestação cutânea precede o quadro articular, e apenas em 10 a 20% dos casos a artrite antecede a lesão de pele. Portanto, a artropatia precede a psoríase apenas em uma minoria, não na maioria.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que quase a totalidade dos portadores de espondiloartrite indiferenciada é HLA-B27 positiva. Isso é falso: a positividade para HLA-B27 é alta na espondilite anquilosante (até 90%), mas na espondiloartrite indiferenciada a frequência é significativamente menor. A alternativa confunde a espondiloartrite indiferenciada com a espondilite anquilosante, que tem a associação mais forte com o HLA-B27.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A complicação mais grave da espondiloartrite axial é a fratura vertebral. A inflamação crônica causa anquilose e osteoporose, tornando a coluna rígida e frágil, o que predispõe a fraturas mesmo após traumas de baixa energia, com risco de lesão medular. Essa é uma complicação reconhecida e temida na espondilite anquilosante e nas demais formas de espondiloartrite axial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que erosões e deformidades são relativamente comuns na artrite enteropática da DII. Isso é falso: a artrite enteropática costuma ser uma oligoartrite não erosiva, que raramente causa erosões ou deformidades. As erosões e deformidades são mais características da artrite reumatoide e da artrite psoriásica mutilante, não da artrite enteropática.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a sacroileíte é uma manifestação tardia da espondilite anquilosante. Isso é falso: a sacroileíte é uma manifestação precoce e característica da doença, sendo frequentemente o primeiro sintoma. A alternativa inverte a cronologia natural da doença.

Gabarito: letra C