Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — CESPE / CEBRASPE 2023

Queixas comuns em urgência: rinite alérgica e anti-histamínicos

Gabarito: letra E. A alternativa correta afirma que os anti-histamínicos H1 de segunda geração, como a loratadina, têm menos efeitos colaterais sedativos e anticolinérgicos que os de primeira geração, como a clemastina — o que é verdadeiro e reflete a principal vantagem clínica desses fármacos no tratamento da rinite alérgica. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a migrânea não é o tipo mais comum de cefaleia vascular, a tontura vestibular não decorre de hipoperfusão cerebral, o tumor edematoso de Pott é complicação de rinossinusite frontal (não maxilar), e o angioedema não se caracteriza por edema da derme nem por urticária associada obrigatória.

A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, mediada por IgE, que se manifesta por espirros, prurido nasal, obstrução e coriza. O tratamento farmacológico inclui anti-histamínicos, corticoides intranasais, descongestionantes e imunoterapia. Os anti-histamínicos H1 atuam bloqueando o receptor H1 da histamina, reduzindo os sintomas de prurido, espirros e coriza. Eles são classificados em duas gerações: os de primeira geração (como clemastina, difenidramina, clorfeniramina) são lipossolúveis, atravessam a barreira hematoencefálica e causam sedação e efeitos anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária, visão turva); os de segunda geração (como loratadina, desloratadina, cetirizina, fexofenadina) são menos lipossolúveis, penetram menos no sistema nervoso central e, por isso, têm menor potencial sedativo e anticolinérgico. Essa diferença é a base da preferência clínica pelos anti-histamínicos de segunda geração no tratamento da rinite alérgica, especialmente em pacientes que precisam manter atenção e desempenho cognitivo.

Na prática, um paciente com rinite alérgica sazonal que precisa dirigir ou estudar se beneficiaria mais de loratadina do que de clemastina, pois a primeira não compromete a vigilância. A sedação é o efeito colateral mais limitante dos anti-histamínicos de primeira geração, e a banca explora exatamente essa distinção na alternativa E. É importante notar que a cetirizina, embora de segunda geração, pode causar alguma sonolência em doses maiores, mas ainda assim menos que os de primeira geração.

A pegadinha central desta questão é a tentativa de confundir o candidato com definições imprecisas ou invertidas de condições clínicas comuns. Cada alternativa errada distorce um conceito específico: a migrânea é uma cefaleia primária, não vascular; a tontura vestibular é de origem labiríntica, não vascular cerebral; o tumor de Pott é complicação de sinusite frontal; e o angioedema envolve a derme profunda e o subcutâneo, sem urticária obrigatória. O candidato que domina essas distinções identifica a alternativa E como a única correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A migrânea não é o tipo mais comum de cefaleia vascular. A migrânea é uma cefaleia primária, de mecanismo neurovascular, mas a cefaleia mais comum na população é a cefaleia tensional, que é uma cefaleia primária não vascular. O termo "cefaleia vascular" é impreciso e não corresponde à classificação atual da International Headache Society. A migrânea é uma cefaleia primária recorrente, com dor pulsátil unilateral, mas não é a mais comum — a cefaleia tensional é mais prevalente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tontura vestibular não ocorre por hipoperfusão cerebral. A tontura vestibular é causada por disfunção do sistema vestibular periférico (labirinto) ou central (tronco encefálico, cerebelo), como na vertigem posicional paroxística benigna, neurite vestibular e doença de Ménière. A hipoperfusão cerebral, por sua vez, causa tontura não vestibular (pré-síncope), associada a hipotensão ortostática e arritmias, mas não é o mecanismo da tontura vestibular. A alternativa confunde os dois tipos de tontura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tumor edematoso de Pott é uma complicação de rinossinusite frontal, não maxilar. O tumor de Pott é uma osteomielite do osso frontal com abscesso subperiosteal, que se manifesta como edema e flutuação na região frontal, geralmente complicando uma sinusite frontal aguda. A rinossinusite maxilar pode complicar com outras condições, mas não com tumor de Pott. A alternativa troca o seio paranasal envolvido.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O angioedema não se caracteriza por edema da derme, mas sim por edema da derme profunda e do tecido subcutâneo (ou submucoso). Além disso, o angioedema pode ser de causas hereditárias (deficiência de C1-INH) ou adquiridas, e não apresenta urticária associada obrigatória — na verdade, a urticária é uma condição distinta que afeta a derme superficial. A alternativa confunde angioedema com urticária e erra a localização do edema.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta: os anti-histamínicos H1 de segunda geração, como a loratadina, têm menos efeitos colaterais sedativos e anticolinérgicos que os de primeira geração, como a clemastina. Isso ocorre porque os de segunda geração são menos lipossolúveis e penetram menos na barreira hematoencefálica, reduzindo a sedação, e têm menor afinidade por receptores muscarínicos, reduzindo os efeitos anticolinérgicos. Essa é a principal vantagem clínica dos anti-histamínicos de segunda geração no tratamento da rinite alérgica.

Gabarito: letra E