Maria, enfermeira, sofreu acidente de trabalho com material perfurocortante sujo com sangue de paciente com hepatite B. Ela é vacinada contra hepatite B e, em análise após o acidente, apresentou titulação alta de anti-HBs.Acerca dessa situação hipotética e de aspectos diversos a ela relacionados, assinale a opção correta.
ANo caso descrito, Maria não precisará fazer acompanhamento sorológico pós-acidente e não será necessário adotar medidas profiláticas.
BNo caso descrito, se a pesquisa de HBeAg no paciente-fonte for negativa, o risco de Maria desenvolver a hepatite B será menor do que se fosse positiva.
CA principal forma de transmissão ocupacional da hepatite B é por meio de exposição percutânea.
DSêmen é o material biológico com maiores títulos do vírus da hepatite B, mas o sangue é o principal responsável pela transmissão ocupacional da doença.
ECaso o material com que Maria se machucou estivesse em temperatura ambiente há mais de duas horas, o risco de infecção poderia ser considerado mínimo, já que o vírus não sobrevive mais que 60 min a 90 min.
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GabaritoA — No caso descrito, Maria não precisará fazer acompanhamento sorológico pós-acidente e não será necessário adotar medidas profiláticas.
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Acidente com material biológico e hepatite B: conduta pós-exposição
Gabarito: letra A. Maria é vacinada e apresenta titulação alta de anti-HBs (≥ 10 UI/mL), o que a caracteriza como imune ao HBV; nesse cenário, não há indicação de profilaxia pós-exposição (vacina ou imunoglobulina) nem de acompanhamento sorológico específico para hepatite B, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde. A conduta correta é apenas o cuidado local da lesão e a notificação do acidente.
A hepatite B é uma infecção de transmissão parenteral, sexual e vertical, causada pelo vírus HBV. No contexto ocupacional, o acidente com material perfurocortante contaminado com sangue é uma via clássica de exposição. O risco de transmissão do HBV por exposição percutânea é consideravelmente alto — cerca de 10 vezes superior ao do HCV e 100 vezes superior ao do HIV —, o que torna a avaliação e a conduta pós-exposição uma prioridade. No entanto, a necessidade de profilaxia depende fundamentalmente do status imunológico da pessoa exposta.
A avaliação inicial após a exposição deve incluir a testagem do paciente-fonte (HBsAg) e da pessoa exposta, além da verificação do histórico vacinal e da dosagem de anti-HBs. O ponto central é a definição de imunidade: pessoas que comprovam esquema vacinal completo e/ou apresentam anti-HBs ≥ 10 UI/mL no momento do primeiro atendimento são consideradas imunes à infecção pelo HBV. Para essas pessoas, não há indicação de vacinação de reforço, de imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) nem de seguimento sorológico específico, pois a resposta imune já é protetora.
A conduta pós-exposição para hepatite B, portanto, é estratificada conforme a suscetibilidade do exposto e a sorologia da fonte. O fluxo decisório pode ser resumido da seguinte forma:
A alternativa A está correta porque descreve exatamente a situação de Maria: vacinada e com anti-HBs alto, ela é imune, dispensando qualquer medida profilática ou acompanhamento sorológico para hepatite B. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou informações incorretas sobre a transmissão e a sobrevivência do vírus.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta. Maria é vacinada e apresenta titulação alta de anti-HBs (≥ 10 UI/mL), o que a torna imune ao HBV. Conforme o PCDT, pessoas imunes não necessitam de profilaxia pós-exposição (vacina ou IGHAHB) nem de acompanhamento sorológico específico para hepatite B. A conduta se limita aos cuidados locais com a lesão e à notificação do acidente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o risco de desenvolver hepatite B seria menor se o HBeAg do paciente-fonte fosse negativo. Embora seja verdade que a presença de HBeAg indica maior replicação viral e, portanto, maior infectividade, a alternativa está incorreta porque o risco de transmissão do HBV não é o único fator a ser considerado. No caso de Maria, ela é imune (anti-HBs ≥ 10 UI/mL), então o risco de desenvolver a doença é praticamente nulo, independentemente do HBeAg da fonte. A alternativa ignora o status imunológico da exposta, que é o fator decisivo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a principal forma de transmissão ocupacional da hepatite B é a exposição percutânea. Embora a exposição percutânea seja uma via importante e de alto risco, a principal forma de transmissão do HBV no Brasil é a relação sexual desprotegida, conforme o PCDT. A transmissão ocupacional é relevante, mas não é a principal via de transmissão da doença no país.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o sêmen é o material biológico com maiores títulos do vírus da hepatite B, mas que o sangue é o principal responsável pela transmissão ocupacional. Essa afirmação é incorreta porque o sangue é o material biológico com maiores títulos do HBV, e não o sêmen. O sêmen, a secreção vaginal e o exsudato de feridas podem conter o vírus, mas o sangue é o principal veículo de transmissão ocupacional.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o vírus da hepatite B não sobrevive mais que 60 a 90 minutos em temperatura ambiente, o que é incorreto. O HBV é um vírus bastante resistente e pode permanecer infectante em superfícies por até uma semana em sangue seco à temperatura ambiente. Portanto, o risco de infecção não seria mínimo após duas horas, pois o vírus pode sobreviver por muito mais tempo.