Tosse crônica em jovem: diagnóstico de asma
Gabarito: letra B. O quadro clínico — tosse seca há um mês, piora noturna e ao despertar, em paciente jovem com história pessoal e familiar de atopia (rinite e eczema) — é altamente sugestivo de asma, e o exame que confirma o diagnóstico é a espirometria com prova broncodilatadora, que demonstra a obstrução reversível das vias aéreas. As demais opções não são apropriadas para a avaliação inicial desse quadro, pois investigam outras hipóteses diagnósticas.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo, que costuma ser reversível espontaneamente ou com tratamento. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em sintomas típicos como tosse, sibilos, dispneia e aperto no peito, que variam ao longo do tempo e em intensidade. No entanto, para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, é fundamental a realização de exames de função pulmonar, sendo a espirometria o exame de escolha.
A espirometria mede os volumes e fluxos respiratórios, e a prova broncodilatadora avalia a reversibilidade da obstrução. O diagnóstico de asma é confirmado quando há um aumento do VEF1 (Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo) de pelo menos 12% e 200 mL após a inalação de um broncodilatador de curta duração. Esse exame é seguro, não invasivo e amplamente disponível, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico funcional da asma.
No caso apresentado, a paciente tem tosse crônica (mais de 4 semanas), que é um sintoma comum de asma, especialmente quando ocorre à noite ou nas primeiras horas da manhã. O histórico de rinite e o eczema no irmão reforçam a predisposição atópica, aumentando a suspeita de asma. O exame físico normal não exclui o diagnóstico, pois a ausculta pulmonar pode ser normal entre as crises. Portanto, a espirometria com prova broncodilatadora é o exame mais apropriado para avaliar o quadro.
A banca explora a confusão entre os exames que investigam outras causas de tosse crônica, como tuberculose, refluxo gastroesofágico ou doenças cardíacas, mas o contexto clínico aponta claramente para asma. É importante lembrar que a tosse crônica em adultos jovens, com características noturnas e história de atopia, tem a asma como principal hipótese diagnóstica, e a espirometria é o exame inicial de escolha.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A tomografia computadorizada de tórax é um exame de imagem que avalia a anatomia pulmonar, sendo útil para investigar doenças intersticiais, nódulos, bronquiectasias ou outras alterações estruturais. No caso de asma, a TC de tórax geralmente é normal ou pode mostrar espessamento brônquico, mas não é o exame de escolha para o diagnóstico funcional da doença. Além disso, a paciente não apresenta sinais de alarme que justifiquem a realização desse exame na avaliação inicial.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A espirometria com prova broncodilatadora é o exame mais apropriado para avaliar o quadro clínico da paciente, pois confirma a presença de obstrução reversível das vias aéreas, característica da asma. O exame é indicado para pacientes com sintomas sugestivos de asma, como tosse crônica, sibilos e dispneia, e é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento da doença. A demonstração de reversibilidade após o uso de broncodilatador é o critério funcional que confirma o diagnóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A endoscopia digestiva alta é um exame que avalia o esôfago, estômago e duodeno, sendo indicada para investigar doenças como refluxo gastroesofágico, gastrite, úlcera ou neoplasias. Embora o refluxo possa causar tosse crônica, a paciente não apresenta sintomas digestivos como pirose ou regurgitação, e a hipótese de asma é mais provável. Portanto, a endoscopia não é o exame mais apropriado para a avaliação inicial do quadro.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A pesquisa de BAAR no escarro é um exame utilizado para o diagnóstico de tuberculose pulmonar, sendo indicado em pacientes com tosse produtiva, febre, sudorese noturna e perda de peso. A paciente apresenta tosse seca, sem sintomas sistêmicos, e não há relato de contato com tuberculose. Além disso, a tosse noturna e a história de atopia são mais sugestivas de asma. Portanto, a pesquisa de BAAR não é o exame mais apropriado para o caso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O ecocardiograma com doppler é um exame que avalia a estrutura e função do coração, sendo indicado para investigar cardiopatias, insuficiência cardíaca ou valvopatias. A paciente não apresenta sintomas cardiovasculares como dispneia aos esforços, edema ou palpitações, e o quadro clínico é sugestivo de doença respiratória. Portanto, o ecocardiograma não é o exame mais apropriado para a avaliação inicial do quadro.
Gabarito: letra B