Um indivíduo previamente hígido, com 52 anos de idade, tabagista, foi atendido com desconforto torácico de moderada intensidade, enquanto trabalhava no computador havia quatro horas. O exame físico e o eletrocardiograma do paciente foram normais.Nessa situação hipotética, a característica que tornaria a etiologia isquêmica de desconforto pouco provável seria a
Aprecordialgia em queimação aliviada com o uso de nitroglicerina.
Bdor torácica em peso desencadeada por estresse emocional.
Copressão retroesternal.
Ddor torácica em pontadas.
Esudorese fria acompanhada de náuseas.
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GabaritoD — dor torácica em pontadas.
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Dor torácica: características da etiologia isquêmica
Gabarito: letra D. A dor torácica em pontadas é atípica para isquemia miocárdica, sendo mais sugestiva de causas musculoesqueléticas, pleurais ou pericárdicas. A dor isquêmica clássica é descrita como aperto, peso ou queimação, retroesternal, podendo irradiar para membro superior esquerdo, mandíbula ou dorso, frequentemente desencadeada por esforço ou estresse emocional e aliviada com nitroglicerina ou repouso.
A dor torácica é um sintoma comum e inespecífico, mas a caracterização semiológica é fundamental para a suspeita diagnóstica. Na síndrome coronariana aguda, a dor é tipicamente descrita como opressiva, em aperto ou peso, localizada na região retroesternal, podendo irradiar para o membro superior esquerdo, pescoço, mandíbula ou dorso. É frequentemente desencadeada por esforço físico, estresse emocional ou frio, e aliviada com repouso ou nitroglicerina. Sintomas associados como sudorese fria, náuseas, vômitos e dispneia são comuns e reforçam a suspeita.
A dor em pontadas, também chamada de dor pleurítica ou facada, é caracteristicamente aguda, localizada, e frequentemente piora com a inspiração profunda, tosse ou movimentação do tronco. Essa característica é atípica para isquemia miocárdica e aponta para outras etiologias, como pericardite, pleurite, embolia pulmonar, pneumotórax ou causas musculoesqueléticas. Embora a apresentação atípica da dor isquêmica possa ocorrer, especialmente em mulheres, idosos e diabéticos, a dor em pontadas é um forte indicativo de etiologia não isquêmica.
O paciente do enunciado é um homem de 52 anos, tabagista, com desconforto torácico de moderada intensidade após quatro horas trabalhando no computador. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais. Apesar do fator de risco (tabagismo), a ausência de alterações no ECG e a característica da dor são dados importantes. A dor em pontadas, nesse contexto, torna a etiologia isquêmica pouco provável, direcionando a investigação para outras causas.
É importante destacar que a dor isquêmica pode ter apresentações atípicas, mas a presença de características típicas como aperto, peso ou queimação, alívio com nitroglicerina e associação com sintomas autonômicos (sudorese, náuseas) reforça a suspeita de isquemia. A dor em pontadas, por sua vez, é um forte preditor de etiologia não isquêmica.
Dor torácica isquêmica
1Características típicas
Aperto, peso ou queimação
Retroesternal
Irradiação (MSE, mandíbula, dorso)
Desencadeada por esforço/estresse
Aliviada por nitroglicerina/repouso
Sintomas autonômicos (sudorese, náuseas)
2Característica atípica
Dor em pontadas (pleurítica)
Piora com inspiração/tosse/movimento
Sugere pericardite, pleurite, TEP, pneumotórax
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A precordialgia em queimação aliviada com o uso de nitroglicerina é uma característica típica de dor isquêmica. A queimação é uma das descrições clássicas da dor anginosa, e a resposta à nitroglicerina é um forte indicativo de isquemia miocárdica, pois essa medicação promove vasodilatação coronariana e redução da pré-carga, aliviando a dor. Portanto, essa característica tornaria a etiologia isquêmica provável, não pouco provável.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A dor torácica em peso desencadeada por estresse emocional é uma apresentação típica de angina. O estresse emocional é um desencadeante clássico de isquemia miocárdica, e a sensação de peso no peito é uma descrição comum da dor anginosa. Essa característica, portanto, reforça a suspeita de etiologia isquêmica, não a torna pouco provável.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A opressão retroesternal é a descrição mais clássica da dor isquêmica. A sensação de aperto ou opressão na região retroesternal é o sintoma típico da angina e do infarto agudo do miocárdio. Essa característica é altamente sugestiva de isquemia miocárdica, portanto, tornaria a etiologia isquêmica provável, não pouco provável.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dor torácica em pontadas é uma característica atípica para isquemia miocárdica. A dor em pontadas, também conhecida como dor pleurítica, é aguda, localizada e frequentemente piora com a inspiração profunda, tosse ou movimentação. Essa descrição é mais sugestiva de causas musculoesqueléticas, pleurais, pericárdicas ou pulmonares, como pericardite, pleurite, embolia pulmonar ou pneumotórax. Portanto, a presença de dor em pontadas tornaria a etiologia isquêmica pouco provável, sendo a alternativa correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A sudorese fria acompanhada de náuseas é um sintoma autonômico frequentemente associado à isquemia miocárdica. A ativação do sistema nervoso autônomo durante a isquemia pode causar sudorese, náuseas e vômitos, sendo esses sintomas comuns no infarto agudo do miocárdio. Portanto, essa característica reforça a suspeita de etiologia isquêmica, não a torna pouco provável.