Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — CESPE / CEBRASPE 2024

Artrite reumatoide: fatores de risco e prognóstico

Gabarito: letra E (ERRADO). A afirmativa está incorreta porque, embora o alcoolismo possa ser considerado um fator de risco para o desenvolvimento de doença extra-articular na artrite reumatoide (AR), a segunda parte da afirmação — de que esses pacientes exibem aparecimento mais tardio de incapacidade física significativa — contraria a literatura, que associa o alcoolismo a um pior prognóstico e, portanto, a um aparecimento mais precoce de incapacidade. A base para essa análise está nos fatores de risco e prognóstico da AR, conforme discutido na literatura médica.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica, sistêmica e autoimune, cujo alvo primário é a membrana sinovial das articulações, levando a um padrão de acometimento simétrico, aditivo e periférico. A doença não se limita às articulações: pode apresentar manifestações extra-articulares, que são preditoras de pior prognóstico. A compreensão dos fatores de risco para o desenvolvimento da doença e para a progressão para incapacidade é essencial para o manejo adequado.

Diversos fatores estão associados a um prognóstico sombrio na AR. Entre eles, destacam-se: alta atividade da doença com muitas articulações acometidas, aumento dos marcadores inflamatórios, altos títulos de fator reumatoide (FR) e/ou de anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), tabagismo e achado de erosões nas radiografias. O tabagismo é apontado como o principal fator de risco ambiental modificável, com grande impacto, particularmente na doença positiva para anticorpos anti-CCP. O alcoolismo, embora seja citado como um fator de risco para o desenvolvimento de doença extra-articular, não é mencionado como um fator que retarde a incapacidade; pelo contrário, o consumo excessivo de álcool está associado a piores desfechos e a um aparecimento mais precoce de incapacidade física.

A afirmativa da questão apresenta uma contradição interna: se o alcoolismo é um fator de risco para doença extra-articular (que é preditora de pior prognóstico), é ilógico que esses pacientes apresentem um aparecimento mais tardio de incapacidade física. A lógica clínica e a literatura apontam que fatores de risco para doença grave e extra-articular estão associados a um pior prognóstico e, consequentemente, a um aparecimento mais precoce de incapacidade. Portanto, a segunda parte da afirmação está incorreta.

A banca explora a confusão entre fatores de risco para doença extra-articular e o impacto no prognóstico. O candidato pode ser induzido a pensar que, por terem doença extra-articular, esses pacientes teriam uma progressão mais lenta da incapacidade articular, o que não é verdade. A presença de doença extra-articular é um marcador de gravidade e está associada a pior prognóstico, com incapacidade mais precoce.

Item — ❌ ERRADO

A afirmativa está errada por dois motivos principais. Primeiro, embora o alcoolismo seja citado como um fator de risco para o desenvolvimento de doença extra-articular, a literatura não o apresenta como um fator que retarde a incapacidade. Segundo, e mais importante, a afirmação de que esses pacientes exibem aparecimento mais tardio de incapacidade física significativa é incorreta. A presença de doença extra-articular é um preditor de pior prognóstico, e fatores de risco como o alcoolismo estão associados a um curso mais agressivo da doença, com aparecimento mais precoce de incapacidade. A lógica clínica e os dados da literatura apontam que fatores de risco para doença grave estão associados a pior evolução, não a um atraso na incapacidade.

Gabarito: letra E (ERRADO).