GabaritoE — Errado
Gabarito: ERRADO. A doença de Cushing é, por definição, uma forma de síndrome de Cushing dependente de ACTH, pois é causada por um adenoma hipofisário secretor de ACTH. A afirmativa inverte o conceito ao classificá-la como independente de ACTH, o que contraria a fisiopatologia clássica descrita na literatura médica.
A síndrome de Cushing representa o conjunto de sinais e sintomas decorrentes do hipercortisolismo crônico, independentemente da causa. Já a doença de Cushing é um subtipo específico dentro dessa síndrome, caracterizado pela presença de um tumor hipofisário (adenoma corticotrófico) que secreta ACTH em excesso. Esse ACTH elevado estimula o córtex da suprarrenal a produzir cortisol de forma desregulada, gerando o quadro clínico.
A classificação da síndrome de Cushing endógena baseia-se justamente na dependência ou não do ACTH. As formas dependentes de ACTH são aquelas em que o excesso de cortisol é secundário a uma produção aumentada de ACTH, seja por tumor hipofisário (doença de Cushing) ou por secreção ectópica de ACTH (tumores fora da hipófise, como carcinoma de pulmão de pequenas células, carcinoides brônquicos, de timo ou pancreáticos). As formas independentes de ACTH, por sua vez, são aquelas em que o problema está diretamente na glândula suprarrenal, que produz cortisol de forma autônoma, sem depender do estímulo do ACTH. Nesses casos, os níveis de ACTH estão suprimidos.
A doença de Cushing, portanto, é a causa mais comum de síndrome de Cushing endógena, responsável por cerca de 70-85% dos casos. O diagnóstico diferencial entre as formas dependentes e independentes de ACTH é um passo crucial na investigação, pois direciona o tratamento: na doença de Cushing, a cirurgia transesfenoidal para ressecção do adenoma hipofisário é o tratamento de primeira linha; nas formas independentes, a abordagem é a suprarrenalectomia.
A pegadinha da questão está na distinção entre síndrome de Cushing (termo genérico) e doença de Cushing (termo específico). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que não domina a diferença pode associar erroneamente a doença de Cushing às causas independentes de ACTH, quando na verdade ela é o protótipo da dependência de ACTH. Guarde essa fronteira: doença de Cushing = ACTH-dependente; adenoma/carcinoma suprarrenal = ACTH-independente.
A afirmativa está incorreta porque classifica a doença de Cushing como um distúrbio independente de ACTH. Na realidade, a doença de Cushing é a principal causa de síndrome de Cushing dependente de ACTH, sendo causada por um adenoma hipofisário secretor de ACTH. As causas independentes de ACTH são os adenomas e carcinomas suprarrenais, a doença suprarrenal micronodular e a doença suprarrenal macronodular autônoma, nas quais o ACTH está suprimido.
Harrison – Medicina Interna (20ª edição):
"A síndrome de Cushing endógena é dependente ou independente de ACTH. A dependência do ACTH é observada em 85% dos pacientes e inclui fontes hipofisárias de ACTH (doença de Cushing), bem como fontes ectópicas. A doença de Cushing hipofisária responde por 90% dos pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH."
A citação acima deixa explícito que a doença de Cushing é uma fonte hipofisária de ACTH, ou seja, uma causa dependente de ACTH. A afirmativa, ao dizer que é independente, contraria diretamente a fisiopatologia estabelecida.
Gabarito: ERRADO
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