GabaritoC — Certo
Gabarito: CERTO. A hipercalcemia em adultos assintomáticos tem como principal causa o hiperparatireoidismo primário (HPT primário), conforme consenso na literatura médica e diretrizes de endocrinologia. A afirmativa está correta.
A hipercalcemia é definida como cálcio sérico total acima de 10,5 mg/dL ou cálcio iônico acima do valor normal (4,68 a 5,28 mg/dL). É um distúrbio eletrolítico relativamente comum, frequentemente descoberto incidentalmente em exames laboratoriais de rotina, já que o cálcio faz parte do painel metabólico básico. A apresentação clínica varia amplamente: muitos pacientes são assintomáticos, enquanto outros apresentam sintomas inespecíficos como letargia, fraqueza, anorexia, náuseas, constipação, poliúria e polidipsia. A gravidade dos sintomas depende não apenas do nível de cálcio, mas também da velocidade com que a hipercalcemia se desenvolve — elevações crônicas e graduais tendem a ser melhor toleradas que aumentos agudos.
O diagnóstico diferencial da hipercalcemia é amplo, mas a causa mais comum em pacientes ambulatoriais e assintomáticos é o hiperparatireoidismo primário. Nessa condição, há produção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, geralmente por um adenoma único (cerca de 80-85% dos casos), levando ao aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal de cálcio e da reabsorção renal de cálcio, com consequente hipercalcemia. Em contraste, a hipercalcemia associada a neoplasias malignas (hipercalcemia humoral da malignidade, metástases ósseas, etc.) é a causa mais comum em pacientes hospitalizados e tende a ser mais grave e sintomática. Outras causas incluem hipercalcemia hipocalciúrica familiar, intoxicação por vitamina D, doenças granulomatosas (como sarcoidose), hipertireoidismo, uso de tiazídicos e imobilização prolongada.
A distinção entre as principais causas é feita pela dosagem do PTH: no hiperparatireoidismo primário, o PTH está elevado (ou inapropriadamente normal) na presença de hipercalcemia; na hipercalcemia maligna e no excesso de vitamina D, o PTH está suprimido. Essa é a chave do raciocínio diagnóstico. A tabela abaixo resume as principais causas e seus padrões laboratoriais:
Condição | PTH | Fósforo (PO4) |
|---|---|---|
Hiperparatireoidismo primário e terciário | ↑ | ↓ |
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar | ↑ | ↓ |
Excesso de vitamina D | ↓ | ↑ |
Malignidade | ↓ | Variável |
Aumento do turnover ósseo | ↓ | ↑ |
A banca explora aqui um ponto de confusão comum: o candidato pode lembrar que a malignidade é uma causa frequente de hipercalcemia e marcar ERRADO, mas a questão especifica "adultos assintomáticos" — contexto em que o HPT primário predomina. A malignidade é a principal causa em pacientes hospitalizados e sintomáticos, não em pacientes ambulatoriais assintomáticos. Guarde essa distinção: é exatamente ela que separa o CERTO do ERRADO nesta questão.
A afirmativa está correta. O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia em adultos assintomáticos, conforme amplamente documentado na literatura médica. O material de apoio confirma: "O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia". A hipercalcemia assintomática é frequentemente descoberta em exames de rotina, e o HPT primário é a etiologia mais provável nesse cenário. As formas mais graves de hipercalcemia, por outro lado, são mais frequentemente causadas por neoplasias malignas, mas isso não contradiz a afirmativa, que se refere especificamente a pacientes assintomáticos.
Na prova, quando a questão falar em hipercalcemia assintomática, pense imediatamente em hiperparatireoidismo primário. Quando falar em hipercalcemia grave ou sintomática em paciente hospitalizado, pense em malignidade. Essa dicotomia é um clássico de endocrinologia e cai com frequência.
Gabarito: CERTO.
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