GabaritoE — Errado
Gabarito: letra E (ERRADO). A doença antimembrana basal glomerular (anti-MBG) é uma síndrome pulmonar-renal: os anticorpos anti-MBG atacam a membrana basal glomerular E a membrana basal alveolar, lesando primariamente os rins E os pulmões de forma simultânea e independente — não há relação de primariedade/secundariedade entre os órgãos. A afirmativa inverte a natureza da doença ao dizer que os pulmões são lesados secundariamente.
A doença anti-MBG, classicamente conhecida como síndrome de Goodpasture, é uma doença autoimune mediada por anticorpos circulantes dirigidos contra a cadeia α3 do colágeno tipo IV, presente tanto na membrana basal glomerular quanto na membrana basal alveolar. Por isso, o quadro clínico típico é a combinação de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) com hemorragia pulmonar — uma síndrome pulmonar-renal. Os anticorpos atacam os dois sítios anatômicos ao mesmo tempo, pois o antígeno-alvo (colágeno tipo IV, cadeia α3) está presente em ambos os tecidos.
Na prática clínica, o paciente pode apresentar hematúria, proteinúria, insuficiência renal rapidamente progressiva, hemoptise e infiltrados pulmonares. O diagnóstico é confirmado por biópsia renal com imunofluorescência, que mostra padrão linear de IgG ao longo da membrana basal glomerular — e o mesmo padrão pode ser visto na membrana basal alveolar. O tratamento envolve plasmaférese e imunossupressão (corticosteroides e ciclofosfamida).
A banca explora aqui uma confusão conceitual: o candidato pode pensar que, por ser uma "doença renal", o acometimento pulmonar seria secundário. Mas a doença anti-MBG é, por definição, uma síndrome pulmonar-renal — os dois órgãos são alvos primários do mesmo anticorpo. Não há hierarquia de lesão: o anticorpo ataca simultaneamente a membrana basal glomerular e a alveolar.
Guarde este critério: na doença anti-MBG, o acometimento é simultâneo e primário em ambos os órgãos (rins e pulmões). É exatamente essa a fronteira que a afirmativa viola ao dizer que os pulmões são lesados secundariamente.
A afirmativa está incorreta ao estabelecer uma relação de primariedade/secundariedade entre o acometimento renal e o pulmonar. Na doença anti-MBG, os anticorpos atacam a membrana basal glomerular e a membrana basal alveolar de forma simultânea e independente, pois o antígeno-alvo (cadeia α3 do colágeno tipo IV) está presente em ambos os tecidos. Não há "lesão primária" renal com "lesão secundária" pulmonar — trata-se de uma síndrome pulmonar-renal com acometimento primário e simultâneo dos dois órgãos.
A banca explora a confusão entre "doença renal" e "síndrome pulmonar-renal". O candidato pode pensar que, por ser uma doença glomerular, o pulmão seria acometido apenas em fases avançadas. Mas a doença anti-MBG ataca os dois órgãos desde o início, pois o antígeno (colágeno tipo IV, cadeia α3) está presente tanto na membrana basal glomerular quanto na alveolar. A palavra "secundariamente" é o gatilho do erro: na síndrome de Goodpasture, o acometimento pulmonar é primário e simultâneo ao renal.
Para questões sobre síndromes pulmonares-renais, lembre-se: a doença anti-MBG (Goodpasture) é a única em que há deposição linear de IgG na membrana basal glomerular E alveolar. As vasculites ANCA-associadas são pauci-imunes (imunofluorescência negativa ou fraca), e as doenças por imunocomplexos (lúpus, crioglobulinemia, IgA) têm padrão granular. Se a questão falar em "lesão primária" de um órgão e "secundária" de outro, desconfie: na Goodpasture, o acometimento é simultâneo e primário em ambos.
Gabarito: letra E (ERRADO).
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