Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Vertigem e uso de dimenidrato

Gabarito: letra C (CERTO). O dimenidrato é um anti-histamínico com ação anticolinérgica e antiemética, indicado como supressor vestibular para alívio sintomático da vertigem aguda, como no caso descrito (vertigem incapacitante com nistagmo horizontal unidirecional, sugestivo de neurite vestibular). O tratamento da fase aguda da neurite vestibular inclui o uso de supressores vestibulares, como o dimenidrato, para aliviar os sintomas desagradáveis.

A vertigem é uma falsa sensação de movimento, geralmente rotatória, que pode ter origem periférica (labirinto, nervo vestibular) ou central (tronco encefálico, cerebelo). No caso apresentado, o nistagmo horizontal unidirecional, a piora com movimentos da cabeça e a ausência de outras anormalidades neurológicas apontam fortemente para uma vestibulopatia periférica, sendo a neurite vestibular a principal hipótese. A neurite vestibular é uma inflamação, geralmente viral, do nervo vestibular, que cursa com vertigem aguda de início súbito, náuseas e nistagmo espontâneo, sem déficits neurológicos focais.

O tratamento da neurite vestibular tem dois objetivos principais: acelerar a recuperação do nervo vestibular e a compensação central, e aliviar os sintomas na fase aguda. Para o alívio sintomático, utilizam-se os supressores vestibulares, que incluem anti-histamínicos (como dimenidrato e meclizina), anticolinérgicos e benzodiazepínicos. O dimenidrato atua bloqueando os receptores H1 da histamina e também possui efeito anticolinérgico, reduzindo a estimulação vestibular e, consequentemente, a vertigem e as náuseas.

É importante ressaltar que o uso de supressores vestibulares deve ser restrito aos primeiros 2 a 3 dias de sintomas, pois o uso prolongado pode retardar a compensação central, que é o mecanismo pelo qual o cérebro se adapta à assimetria vestibular. Além do tratamento medicamentoso, recomenda-se a reabilitação vestibular para acelerar a recuperação e prevenir a recorrência.

A principal distinção que o médico deve fazer é entre vertigem periférica e central, pois as causas centrais (como AVC de fossa posterior) são graves e requerem investigação imediata. O exame HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew) é uma ferramenta de beira de leito com alta sensibilidade para detectar causas centrais. No caso descrito, o nistagmo horizontal unidirecional é típico de causa periférica, o que reforça a indicação de tratamento sintomático com dimenidrato.

A banca explora a confusão entre o tratamento sintomático da vertigem aguda e o tratamento definitivo da causa. O dimenidrato não trata a neurite vestibular em si, mas alivia os sintomas, o que é recomendado na fase aguda. Portanto, a afirmação está correta.

Alternativa C — ✅ CERTO ⟵ GABARITO

O dimenidrato é um anti-histamínico com propriedades anticolinérgicas e antieméticas, amplamente utilizado como supressor vestibular no tratamento sintomático da vertigem aguda. No caso clínico apresentado, o paciente tem vertigem incapacitante com nistagmo horizontal unidirecional, quadro compatível com neurite vestibular (vestibulopatia periférica). O tratamento da fase aguda inclui o uso de supressores vestibulares, como o dimenidrato, para alívio dos sintomas. O material de apoio confirma: "O tratamento tem o objetivo de acelerar a recuperação do nervo vestibular e a compensação central e aliviar os sintomas desagradáveis na fase aguda." Portanto, a recomendação do uso de dimenidrato está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que não se recomenda o uso de dimenidrato, o que contraria a conduta médica estabelecida. O dimenidrato é um dos supressores vestibulares de primeira linha para o alívio sintomático da vertigem aguda, especialmente em casos de neurite vestibular. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que o tratamento seria apenas com reabilitação vestibular ou que o dimenidrato não teria papel na fase aguda, mas o alívio sintomático é parte essencial do manejo inicial. O uso deve ser restrito aos primeiros 2 a 3 dias, mas é recomendado.

Gabarito: letra C (CERTO).