Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2024

Síndrome coronariana aguda: troponina e angina instável

Gabarito: letra E (ERRADO). O resultado normal da troponina ultrassensível na admissão não confirma o diagnóstico de angina instável, pois a troponina é um marcador de necrose miocárdica (morte de cardiomiócitos), e a angina instável, por definição, não causa necrose — logo, a troponina pode estar normal mesmo na presença de angina instável. O diagnóstico de angina instável é essencialmente clínico, baseado na apresentação da dor (em repouso, duração > 20 minutos, início recente ou piora progressiva), e a troponina serve para excluir o infarto agudo do miocárdio (IAM), não para confirmar angina instável.

A síndrome coronariana aguda (SCA) engloba um espectro de apresentações que vão desde a angina instável até o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST). A diferença fundamental entre angina instável e IAM é a presença de necrose miocárdica: na angina instável há isquemia (redução do fluxo sanguíneo) sem morte celular, enquanto no IAM há necrose. A troponina é uma proteína estrutural do cardiomiócito que é liberada na corrente sanguínea quando há morte celular. Por isso, na angina instável, a troponina permanece normal, pois não há necrose. O diagnóstico de angina instável é clínico, baseado nas características da dor (em repouso, duração > 20 minutos, início recente ou piora progressiva), e a troponina serve para excluir o IAM, não para confirmar angina instável.

Na prática, o que se faz é uma estratégia diagnóstica acelerada: dosagem de troponina na admissão e repetição após 1 a 3 horas (protocolo de delta troponina). Se a troponina estiver normal e não houver variação significativa entre as dosagens, o IAM é excluído, mas isso não confirma angina instável — apenas indica que não houve necrose. O paciente pode ter angina instável (isquemia sem necrose) ou outra causa de dor torácica. O diagnóstico de angina instável é clínico, baseado na apresentação da dor (em repouso, duração > 20 minutos, início recente ou piora progressiva), e a troponina serve para excluir o IAM, não para confirmar angina instável.

A pegadinha da questão está em inverter a lógica: a banca sugere que um resultado normal de troponina confirma angina instável, quando na verdade a troponina normal apenas exclui o IAM. A angina instável é um diagnóstico clínico, e a troponina é um exame complementar que ajuda a descartar a necrose. O raciocínio correto é: troponina normal + dor típica em repouso = provável angina instável (ou outra causa não necrótica), mas isso não é uma confirmação — é uma exclusão de IAM. O diagnóstico definitivo de angina instável é feito pela combinação de sintomas, ECG e, em alguns casos, exames de imagem ou cateterismo.

Item — ❌ ERRADO ⟵ GABARITO

A afirmação está errada porque inverte a relação entre troponina e angina instável. A troponina é um marcador de necrose miocárdica, e a angina instável, por definição, não causa necrose — logo, a troponina pode estar normal mesmo na presença de angina instável. O resultado normal da troponina na admissão não confirma o diagnóstico de angina instável; ele apenas exclui o infarto agudo do miocárdio (IAM). O diagnóstico de angina instável é clínico, baseado na apresentação da dor (em repouso, duração > 20 minutos, início recente ou piora progressiva), e a troponina serve para excluir o IAM, não para confirmar angina instável.

Gabarito: letra E (ERRADO).