Questão de Medicina — Epidemiologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Dengue: sinais de alarme e indicação de internação

Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque a prova do laço positiva é um sinal de alarme, mas não é, por si só, motivo de indicação de internação hospitalar por um período mínimo de 48 horas. A internação por 48 horas é indicada para pacientes do Grupo C, que apresentam sinais de alarme, mas a prova do laço positiva isoladamente, sem outros critérios, classifica o paciente no Grupo B, que é tratado em observação, não com internação obrigatória.

A dengue é uma doença febril aguda, sistêmica e dinâmica, que pode apresentar um amplo espectro clínico, variando desde formas oligossintomáticas até quadros graves, podendo evoluir para o óbito. A classificação de risco é fundamental para o manejo adequado, pois define o local de tratamento (ambulatório, observação ou internação) e a conduta terapêutica. Os sinais de alarme são manifestações clínicas que indicam o extravasamento de plasma e/ou hemorragias, que podem levar ao choque grave e ao óbito. Por isso, sua identificação oportuna é crucial para prevenir a gravidade do quadro.

A prova do laço é um teste que avalia a fragilidade capilar e é um dos sinais de alarme da dengue. No entanto, a presença isolada da prova do laço positiva, sem outros sinais de alarme ou critérios de gravidade, classifica o paciente no Grupo B. O Grupo B é caracterizado por pacientes com sangramento de pele (petéquias, equimoses) ou prova do laço positiva, mas sem sinais de alarme. Esses pacientes devem ser tratados em observação, com hidratação oral e reavaliação clínica e laboratorial, mas não necessariamente internados.

A internação hospitalar por um período mínimo de 48 horas é indicada para pacientes do Grupo C, que apresentam sinais de alarme, como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosas, letargia ou irritabilidade, hipotensão postural, aumento progressivo do hematócrito, entre outros. Esses pacientes devem permanecer em leito de internação até estabilização e atender aos critérios de alta, por um período mínimo de 48 horas. Portanto, a afirmativa está incorreta ao afirmar que a prova do laço positiva é motivo de indicação de internação hospitalar por um período mínimo de 48 horas, pois isso só se aplica aos pacientes do Grupo C, que apresentam outros sinais de alarme além da prova do laço.

A pegadinha da questão está em associar diretamente a prova do laço positiva à internação, quando na verdade ela é um critério para o Grupo B, que não exige internação obrigatória. A internação por 48 horas é reservada aos pacientes do Grupo C, que apresentam sinais de alarme mais graves. É importante que o profissional de saúde saiba diferenciar os grupos de risco para indicar o tratamento adequado e evitar tanto a subnotificação quanto a superlotação dos serviços de saúde.

Item — ❌ ERRADO

A afirmativa está incorreta. A prova do laço positiva é um sinal de alarme, mas não é, por si só, motivo de indicação de internação hospitalar por um período mínimo de 48 horas. A internação por 48 horas é indicada para pacientes do Grupo C, que apresentam sinais de alarme, como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosas, letargia ou irritabilidade, hipotensão postural, aumento progressivo do hematócrito, entre outros. A prova do laço positiva isoladamente classifica o paciente no Grupo B, que é tratado em observação, com hidratação oral e reavaliação clínica e laboratorial, mas não necessariamente internado.

Gabarito: ERRADO.