Questão de Medicina — Angiologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Tabagismo e benefícios do abandono

Gabarito: letra C. Após parar de fumar, o organismo inicia um processo de recuperação que inclui melhora da oxigenação dos tecidos e órgãos em poucas semanas, pois o monóxido de carbono é eliminado e a circulação sanguínea se normaliza progressivamente. As demais alternativas erram ao afirmar que os danos são irreversíveis ou que o risco cardiovascular permanece elevado sem melhora significativa.

O tabagismo é uma doença crônica causada pela dependência à nicotina, que lesa o endotélio vascular, promove aterosclerose, aumenta a coagulabilidade e reduz a oferta de oxigênio aos tecidos, pois o monóxido de carbono (CO) presente na fumaça tem afinidade muito maior pela hemoglobina do que o oxigênio, formando carboxiemoglobina e prejudicando o transporte de O2. Esses mecanismos explicam por que o fumo é fator de risco para infarto, AVC, doença arterial obstrutiva periférica e outras complicações vasculares.

A boa notícia é que muitos desses efeitos são reversíveis. O corpo começa a se recuperar logo após a última tragada: em 20 minutos, a frequência cardíaca e a pressão arterial caem; em 12 horas, o nível de monóxido de carbono no sangue normaliza; em algumas semanas, a circulação melhora e a função pulmonar aumenta. Com o passar dos anos, o risco de infarto e AVC diminui progressivamente, aproximando-se do risco de quem nunca fumou após 10 a 15 anos de abstinência. A obstrução arterial aterosclerótica já estabelecida pode não regredir completamente, mas o risco de novos eventos e de progressão da doença cai substancialmente.

A banca explora a confusão entre danos irreversíveis (como a destruição alveolar no enfisema) e danos funcionais reversíveis (como a vasoconstrição e a hipóxia). É importante distinguir: enquanto a DPOC avançada tem componente irreversível, os efeitos cardiovasculares agudos e subagudos do tabaco são amplamente reversíveis com a cessação. Além disso, o tabagismo não afeta apenas os pulmões — atinge todo o sistema cardiovascular, pele, sistema reprodutor, imunidade e aumenta o risco de diversos cânceres.

Guarde o critério que separa as alternativas: a reversibilidade dos danos e a temporalidade da melhora. As alternativas A, D e E negam a reversibilidade; a B restringe os danos ao pulmão; a C afirma corretamente a melhora da oxigenação em semanas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os danos do tabagismo na circulação são irreversíveis. Isso é falso: embora lesões ateroscleróticas avançadas possam persistir, a função endotelial, a vasodilatação e o fluxo sanguíneo melhoram após a cessação. A circulação periférica se beneficia já nas primeiras semanas, com redução da vasoconstrição e da viscosidade sanguínea.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Restringe os danos do fumo à função pulmonar. O tabagismo é fator de risco para doenças cardiovasculares (infarto, AVC, doença arterial periférica), cânceres (pulmão, boca, bexiga, pâncreas), além de afetar a pele, o sistema reprodutor e a imunidade. A afirmação é claramente incompleta e errada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta. Após parar de fumar, em poucas semanas há melhora da oxigenação tecidual, pois o monóxido de carbono é eliminado do sangue e a circulação periférica se normaliza. Isso é um benefício bem documentado da cessação do tabagismo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que o risco de infarto se mantém elevado com "discreta melhora" ao longo dos anos. Na verdade, o risco cardiovascular cai rapidamente após a cessação: em 1 ano, o risco de doença coronariana reduz cerca de 50%; em 5 a 15 anos, aproxima-se do risco de não fumantes. A melhora é significativa, não discreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a obstrução de artérias é irreversível e apenas monitorada. Embora a placa aterosclerótica estabelecida não regrida completamente, a cessação do tabagismo estabiliza a placa, reduz a progressão e o risco de eventos agudos. Há também potencial de regressão parcial com tratamento clínico adequado. A afirmação é pessimista demais e contraria a evidência.

Gabarito: letra C