GabaritoC — apixabana
Gabarito: letra C. A apixabana é um inibidor direto do fator Xa, classe de anticoagulantes orais que também inclui rivaroxabana e edoxabana. As demais alternativas pertencem a outras classes: dabigatrana é inibidor direto da trombina, varfarina é antagonista da vitamina K, e prasugrel e ticagrelor são antiagregantes plaquetários (inibidores do receptor P2Y12).
A questão cobra a classificação farmacológica dos antitrombóticos, um tema central na prática clínica e frequente em provas de angiologia e cardiologia. Para resolvê-la, é essencial dominar a divisão entre anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, e dentro dos anticoagulantes, distinguir os mecanismos de ação de cada classe.
Os anticoagulantes atuam em fatores da cascata de coagulação, impedindo a formação do trombo. Dividem-se em:
Antagonistas da vitamina K (AVK): varfarina. Atuam inibindo a síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X, dependentes da vitamina K. Têm início de ação lento e exigem monitorização do INR.
Anticoagulantes orais diretos (DOACs): subdividem-se em:
Inibidores diretos da trombina (fator IIa): dabigatrana.
Inibidores diretos do fator Xa: rivaroxabana, apixabana e edoxabana.
Os antiagregantes plaquetários atuam na ativação e agregação plaquetária, sendo representados por:
Inibidores do receptor P2Y12: clopidogrel, prasugrel e ticagrelor.
Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa: abciximabe, eptifibatida, tirofibana.
AAS (ácido acetilsalicílico): inibidor irreversível da COX-1.
Uma dica prática para identificar os inibidores do fator Xa é observar o sufixo "-xabana" no nome do princípio ativo (rivaroxabana, apixabana, edoxabana), como mencionado no material de apoio. Já a dabigatrana termina em "-gatrana", característica dos inibidores diretos da trombina.
A pegadinha da questão está em confundir os antiagregantes plaquetários (prasugrel e ticagrelor) com anticoagulantes, ou em não distinguir os diferentes mecanismos dos anticoagulantes orais diretos. O candidato que memoriza apenas os nomes, sem associar à classe, pode facilmente marcar a dabigatrana, que também é um anticoagulante oral direto, mas com alvo diferente.
A dabigatrana é um inibidor direto da trombina (fator IIa), não do fator Xa. É o único representante oral dessa classe, com a vantagem de não exigir monitorização laboratorial, mas sua excreção é predominantemente renal (cerca de 80%), contraindicada em insuficiência renal moderada a grave.
O prasugrel é um antiagregante plaquetário, especificamente um inibidor irreversível do receptor P2Y12 (tienopiridínico). Não possui ação anticoagulante e, portanto, não inibe o fator Xa. Seu uso é desencorajado em pacientes com AIT/AVC prévios, baixo peso (<60 kg) e idade >75 anos, pelo risco aumentado de sangramento.
A apixabana é um inibidor seletivo do fator X ativado, pertencente à classe dos inibidores diretos do fator Xa. É o inibidor do fator Xa menos dependente da função renal (apenas 25% de eliminação renal) e tem baixo potencial de interações medicamentosas por não induzir nem inibir o CYP. No estudo ARISTOTLE, foi superior à varfarina na redução de AVC e embolia sistêmica, com redução de 11% na mortalidade por qualquer causa.
A varfarina é um antagonista da vitamina K, que inibe a síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X. Não é um inibidor direto do fator Xa, pois age indiretamente, reduzindo a produção dos fatores de coagulação. Exige monitorização do INR e tem início de ação lento, não sendo recomendada como anticoagulação inicial isolada.
O ticagrelor é um antiagregante plaquetário, inibidor reversível do receptor P2Y12 (ciclopentiltriazolopirimidina). Diferente do prasugrel, não é uma pró-droga e tem ação mais precoce e consistente que o clopidogrel. Seus efeitos colaterais mais frequentes são dispneia e bradicardia. Não possui atividade anticoagulante.
Gabarito: letra C — apixabana é o único inibidor do fator Xa entre as opções.
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