Questão de Medicina — Geriatria — CESPE / CEBRASPE 2024

Depressão no idoso: apresentação atípica

Gabarito: letra E. No idoso, a depressão frequentemente se manifesta de forma atípica, com predomínio de sintomas somáticos, cognitivos e do sono, em vez do quadro clássico de humor deprimido. As características próprias incluem insônia, déficit cognitivo, humor depressivo menos marcante e redução da memória de curto prazo — exatamente os itens I, III, IV e V. A polifagia (item II) não é uma característica típica; ao contrário, a anorexia e a perda de peso são mais comuns nessa população.

A depressão no idoso é um desafio diagnóstico porque se apresenta de forma diferente da depressão em adultos jovens. Enquanto no adulto jovem o quadro clássico é dominado por humor deprimido, anedonia e alterações de apetite (geralmente com diminuição), no idoso predominam queixas somáticas, déficits cognitivos e distúrbios do sono. Essa apresentação atípica faz com que a depressão seja frequentemente subdiagnosticada ou confundida com demência, um fenômeno conhecido como pseudodemência depressiva.

A literatura geriátrica é clara ao descrever que, nos idosos, a depressão pode se manifestar com transtornos cognitivos, funcionais ou de sono, bem como com queixas de fadiga ou astenia. O humor depressivo tende a ser menos evidente, e o paciente pode negar tristeza, apresentando-se com irritabilidade, apatia ou queixas físicas vagas. O déficit cognitivo, especialmente a redução da memória de curto prazo, é uma característica marcante e pode ser tão proeminente que simula uma demência — daí a importância de distinguir pseudodemência depressiva de demência verdadeira.

A tabela abaixo resume as principais diferenças entre a apresentação da depressão no idoso e no adulto jovem:

A pegadinha da banca está em associar a depressão do idoso a um aumento do apetite (polifagia), quando na verdade o padrão típico é o oposto. A polifagia pode ocorrer em depressões atípicas de adultos jovens, mas não é uma característica marcante no idoso. O candidato que memoriza o quadro clássico de depressão (com aumento de apetite e hipersonia em alguns subtipos) pode ser induzido a marcar a alternativa que inclui o item II.

Guarde a fronteira entre o quadro clássico do adulto jovem e a apresentação atípica do idoso: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão cobra o reconhecimento das peculiaridades da depressão geriátrica, e o item II (polifagia) é o distrator que separa os candidatos que dominam o tema daqueles que apenas memorizaram o quadro geral.

Item I — ✅ Correto

A insônia é uma das manifestações mais comuns da depressão no idoso. O texto de apoio menciona que a depressão pode se manifestar com "transtornos cognitivos, funcionais ou de sono", e a insônia é o distúrbio do sono mais prevalente nessa população. Diferentemente do adulto jovem, onde pode haver hipersonia, no idoso a insônia é a regra, frequentemente com despertar precoce.

Item II — ❌ Incorreto

A polifagia não é uma característica típica da depressão no idoso. Na verdade, o padrão mais comum é o oposto: anorexia, perda de peso e desnutrição. A polifagia pode aparecer em subtipos atípicos de depressão em adultos jovens, mas no idoso a perda de apetite é a apresentação clássica. O texto de apoio reforça que a depressão no idoso frequentemente cursa com "queixas de fadiga ou astenia", e a anorexia é um sintoma comum associado.

Item III — ✅ Correto

O déficit cognitivo é uma característica marcante da depressão no idoso. O texto de apoio afirma que a depressão pode se manifestar com "transtornos cognitivos", e o déficit de memória recente pode ser tão proeminente que simula uma demência — a chamada pseudodemência depressiva. Esse déficit tende a melhorar com o tratamento da depressão, o que ajuda no diagnóstico diferencial.

Item IV — ✅ Correto

O humor depressivo menos marcante é uma das peculiaridades da depressão no idoso. Enquanto o adulto jovem frequentemente relata tristeza e desânimo de forma clara, o idoso pode negar tristeza e apresentar irritabilidade, apatia ou queixas somáticas. O texto de apoio menciona que a depressão no idoso pode "permanecer indetectável" justamente por essa apresentação atípica.

Item V — ✅ Correto

A redução da memória de curto prazo é uma característica comum da depressão no idoso. O déficit cognitivo, especialmente na memória recente, é um dos principais motivos de confusão com demência. O texto de apoio destaca que "indicadores sensíveis de diminuição cognitiva são a perda de memória recente", e essa perda pode ser uma manifestação da depressão, melhorando com o tratamento adequado.

Conclusão: Corretos: I, III, IV e V → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E