Questão de Medicina — Geriatria — CESPE / CEBRASPE 2024

Quedas em idosos: fatores de risco e causas

Gabarito: letra D — estão corretos apenas os itens II e III. A iatrogenia por anti-hipertensivos pode causar hipotensão postural, fator de risco clássico para quedas, e a neuropatia diabética e a baixa acuidade visual são causas reconhecidas de quedas em idosos. O item I está incorreto porque, embora a perda cognitiva seja um fator de risco, a atividade física isométrica não é causa comum de quedas — na verdade, o exercício regular é protetor.

As quedas no idoso são um dos grandes síndromes geriátricos, diretamente ligadas à capacidade funcional e à fragilidade. No Brasil, cerca de 29% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano, e 5 a 10% dessas quedas resultam em lesões graves, como fraturas e traumatismo craniano. A queda funciona como um evento sentinela: pode ser a manifestação de uma doença aguda (infecção, AVC) ou o reflexo de um declínio funcional crônico. Por isso, a avaliação do idoso que caiu deve ser ampla, investigando causas intrínsecas (do próprio organismo) e extrínsecas (ambientais).

Os fatores de risco para quedas são múltiplos e frequentemente se somam. Entre os principais estão: história prévia de quedas, medo de cair, diminuição da visão, comprometimento cognitivo, uso de medicamentos (sobretudo psicotrópicos, anticolinérgicos e cardiovasculares), neuropatia periférica, doenças que comprometem força e coordenação muscular, e fatores ambientais. A avaliação recomendada inclui aferição da pressão arterial em posição ortostática, teste de acuidade visual, avaliação cognitiva e da marcha e equilíbrio.

A iatrogenia medicamentosa é um dos pilares da prevenção de quedas. Anti-hipertensivos, especialmente alfabloqueadores, podem provocar ou piorar a hipotensão ortostática (HO), definida como queda ≥ 20 mmHg (ou ≥ 20%) da pressão arterial sistólica ao adotar a posição ortostática. Esse mecanismo é particularmente relevante no idoso, que já tem barorreflexo atenuado. A revisão e redução de medicamentos é uma das intervenções mais efetivas.

A neuropatia diabética compromete a propriocepção e a sensibilidade dos pés, prejudicando o equilíbrio e a marcha. A baixa acuidade visual (por catarata, glaucoma, degeneração macular) aumenta o risco de quedas e está associada a maior mortalidade. Ambos são fatores de risco bem estabelecidos e modificáveis.

Item I — ❌ Incorreto

A perda cognitiva é, de fato, um fator de risco para quedas (compromete o julgamento e a percepção de risco). No entanto, a atividade física isométrica não é causa comum de quedas — muito pelo contrário, o exercício regular, incluindo o de resistência, é recomendado na prevenção. O erro está em associar exercício a risco.

Item II — ✅ Correto

A iatrogenia por anti-hipertensivos é causa clássica de hipotensão postural, que pode levar à queda. A avaliação da pressão arterial ortostática é parte obrigatória da investigação de quedas. O manejo inclui revisão e redução de medicamentos, hidratação e medidas não farmacológicas.

Item III — ✅ Correto

A neuropatia diabética compromete a propriocepção e a sensibilidade plantar, e a baixa acuidade visual prejudica a percepção de obstáculos e do ambiente. Ambos são fatores de risco independentes e bem documentados para quedas.

Conclusão: corretos apenas os itens II e III → letra D.

Gabarito: letra D