Questão de Medicina — Geriatria — CESPE / CEBRASPE 2024

Demências: prevalência e os dois tipos mais comuns

Gabarito: letra A. Segundo os estudos de prevalência sobre síndrome demencial, as duas formas mais comuns de demência no Brasil e no mundo são a doença de Alzheimer (DA) e a demência vascular (DV). A DA é o tipo mais frequente, responsável por 60 a 80% dos casos, enquanto a DV é apontada como a segunda causa mais comum na maioria das séries, com relatos de acometimento em até 25% dos casos.

A síndrome demencial é um declínio cognitivo progressivo que interfere na autonomia e nas atividades de vida diária do paciente. Quando falamos em prevalência — ou seja, quantos casos existem em uma população em um determinado momento —, a doença de Alzheimer lidera de forma isolada, sendo o protótipo das demências corticais e caracterizada pelo comprometimento precoce e acentuado da memória, com dificuldade para reter informações novas. Em segundo lugar, a demência vascular, que na maior parte das séries epidemiológicas é apontada como a segunda causa mais comum, com início frequentemente abrupto, associado a AVC e evolução "em degraus", com pioras relacionadas a novos eventos vasculares.

É importante destacar que a demência por corpúsculos de Lewy (DCL) "atualmente disputa com DV o segundo lugar como causa de demência", segundo o material de apoio. Isso significa que, embora a DV seja tradicionalmente considerada a segunda causa, a DCL tem ganhado reconhecimento e, em algumas séries, pode aparecer como a segunda ou terceira causa. No entanto, a questão pede as duas formas mais comuns de forma consolidada, e a literatura clássica e a maioria dos estudos apontam DA e DV como as duas principais.

A demência frontotemporal (DFT) é menos comum, tende a provocar menos comprometimento da memória e maior dificuldade em tarefas que exijam planejamento, com declínio precoce no comportamento social e alterações na conduta pessoal. A idade média de acometimento é na sexta década de vida, sendo incomum após os 75 anos. Já a demência por corpúsculos de Lewy apresenta a tríade de síndrome parkinsoniana, alucinações visuais vívidas e flutuação cognitiva, além de hipersensibilidade a neurolépticos e distúrbio do sono REM.

A pegadinha da banca está em trocar a segunda causa mais comum: muitos candidatos confundem e colocam a demência frontotemporal ou a demência por corpúsculos de Lewy como segunda causa, mas a resposta clássica é a demência vascular. Guarde a ordem de prevalência: DA > DV > DCL/DFT. É exatamente essa hierarquia que separa as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta é a que associa a doença de Alzheimer e a demência vascular como as duas formas mais comuns de demência. A DA é o tipo mais comum, responsável por 60 a 80% dos casos, e a DV é a segunda causa mais comum na maioria das séries, com relatos de acometimento em até 25% dos casos. Essa é a resposta clássica e consolidada na literatura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B troca a doença de Alzheimer pela demência frontotemporal. A DFT é menos comum que a DA e a DV, e não figura entre as duas principais causas de demência. A DFT tende a provocar menos comprometimento da memória e maior dificuldade em tarefas que exijam planejamento, com declínio precoce no comportamento social.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C também troca a doença de Alzheimer pela demência frontotemporal, mas mantém a DA. A DFT não é a segunda causa mais comum de demência; essa posição é ocupada pela demência vascular. A DFT é menos prevalente e tem características clínicas distintas, como alteração precoce de personalidade e disfunção executiva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D troca a demência vascular pela demência por corpúsculos de Lewy. Embora a DCL dispute com a DV o segundo lugar em algumas séries, a resposta clássica e consolidada é a DV como segunda causa. A DCL apresenta tríade de parkinsonismo, alucinações visuais e flutuação cognitiva, mas não é a segunda causa mais comum na maioria dos estudos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E troca tanto a doença de Alzheimer quanto a demência vascular, apresentando DFT e DCL como as duas formas mais comuns. Ambas são menos prevalentes que a DA e a DV. A DFT é incomum após os 75 anos e a DCL, embora dispute o segundo lugar, não supera a DV na maioria das séries.

Gabarito: letra A