Questão de Medicina — Hematologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Anticoagulantes em exames laboratoriais: hemograma e anemia

Gabarito: letra C. O anticoagulante de escolha para o hemograma completo — exame essencial no diagnóstico da anemia — é o ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA), pois preserva a morfologia celular e impede a agregação plaquetária, garantindo a qualidade da contagem e da análise morfológica das células sanguíneas. Os demais anticoagulantes (citrato, heparina, fluoreto) têm indicações específicas em outros exames, e o gel ativador de coágulo não é um anticoagulante, mas um acelerador da coagulação usado em sorologia.

O hemograma é o exame que avalia quantitativa e qualitativamente os elementos celulares do sangue, sendo constituído pelo eritrograma (série vermelha), leucograma (série branca) e plaquetograma (plaquetas). No contexto do diagnóstico de anemia, o hemograma completo é indispensável, pois permite a confirmação diagnóstica por meio dos níveis de hemoglobina e hematócrito, da análise morfológica das hemácias e da classificação da anemia pelos índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM e RDW). Para que todas essas determinações sejam fidedignas, a escolha do anticoagulante é crucial: ele deve impedir a coagulação sem alterar o volume celular, a morfologia ou os constituintes do sangue.

O EDTA atua quelando íons de cálcio — cofator essencial da cascata de coagulação —, o que impede a formação do coágulo. Sua grande vantagem é a preservação da morfologia celular e a estabilidade da amostra por até 24 horas em temperatura ambiente, o que o torna o anticoagulante padrão para hematologia. Além disso, o EDTA é utilizado na forma de sais (K2EDTA ou K3EDTA) em tubos de tampa roxa ou lilás, e a proporção ideal é de 1,5 a 2,2 mg por mL de sangue. O uso inadequado de outros anticoagulantes pode levar a artefatos: o citrato de sódio, por exemplo, dilui a amostra (proporção 1:9) e é reservado para estudos de coagulação (TP, TTPA, fibrinogênio) e VHS; a heparina, embora não dilua a amostra, interfere na coloração e causa agregação plaquetária e leucocitária, sendo indicada para gasometria e exames bioquímicos urgentes; o fluoreto de sódio é um antiglicolítico, usado para dosagem de glicose, e não preserva a morfologia celular.

Na prática, quando o médico solicita um hemograma para investigar anemia, o tubo utilizado é o de tampa roxa (EDTA). A amostra é processada em contadores eletrônicos (princípio de Coulter) e, se necessário, é feito o esfregaço sanguíneo para análise morfológica — procedimentos que dependem da integridade celular garantida pelo EDTA. A distinção fundamental que a questão explora é entre anticoagulantes que preservam células (EDTA) e aqueles que são usados para outros fins (citrato para coagulação, heparina para bioquímica, fluoreto para glicemia). O gel ativador de coágulo, por sua vez, não é anticoagulante: ele acelera a coagulação e é usado em tubos de soro para exames bioquímicos e sorológicos.

A pegadinha da banca está em listar anticoagulantes que o candidato conhece de outros contextos (citrato, heparina) e apresentá-los como opções plausíveis para o hemograma. Quem não domina a especificidade de cada tubo pode cair na tentação de escolher o citrato, por ser um anticoagulante comum, ou a heparina, por ser amplamente utilizada. No entanto, para o hemograma, o EDTA é a escolha consagrada pela prática laboratorial e pelas diretrizes de hematologia. Guarde a associação: tubo roxo (EDTA) = hemograma; tubo azul (citrato) = coagulação; tubo verde (heparina) = bioquímica/gasometria; tubo cinza (fluoreto) = glicose; tubo amarelo/vermelho (gel) = soro.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O citrato de sódio é o anticoagulante de escolha para exames de coagulação (tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, fibrinogênio) e para a velocidade de hemossedimentação (VHS). Ele atua quelando o cálcio, mas na proporção de 1 parte de citrato para 9 partes de sangue, o que dilui a amostra e inviabiliza a contagem celular precisa do hemograma. Além disso, o citrato não preserva adequadamente a morfologia das células sanguíneas por longos períodos, tornando-o inadequado para a análise hematológica completa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A heparina sódica é um anticoagulante que atua potencializando a antitrombina III, mas não é indicada para hemograma porque interfere na coloração dos esfregaços (causa coloração de fundo azulada) e provoca agregação de plaquetas e leucócitos, comprometendo a contagem e a morfologia. Seu uso é reservado para exames de gasometria arterial, dosagens bioquímicas urgentes e alguns testes especiais, como a citometria de fluxo, mas nunca para o hemograma de rotina.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA) é o anticoagulante de escolha para o hemograma completo. Ele quelar os íons de cálcio, impedindo a coagulação, e preserva a morfologia celular, o volume e a estabilidade da amostra por até 24 horas. Essa característica é essencial para a contagem de hemácias, leucócitos e plaquetas, bem como para a análise morfológica no esfregaço e a determinação dos índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, RDW) — todos fundamentais no diagnóstico e na classificação das anemias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O gel ativador de coágulo não é um anticoagulante; pelo contrário, ele acelera o processo de coagulação do sangue. É utilizado em tubos de coleta para obtenção de soro (tampa amarela ou vermelha), sendo indicado para exames bioquímicos, sorológicos e hormonais. No hemograma, a amostra deve permanecer líquida (sangue total com anticoagulante), o que torna o gel totalmente inadequado para essa finalidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O fluoreto de sódio é um antiglicolítico, ou seja, inibe a glicólise e preserva a glicose na amostra. É utilizado em tubos de tampa cinza para dosagem de glicemia, e não tem função de preservar as células sanguíneas para contagem ou morfologia. No hemograma, o fluoreto não impede a coagulação de forma adequada e pode causar alterações osmóticas nas células, inviabilizando o exame.

Gabarito: letra C