Questão de Medicina — Nefrologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Fórmula de Schwartz e estimativa da TFG em pediatria

Gabarito: letra C. A fórmula de Schwartz, usada para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) em crianças, utiliza diretamente a creatinina plasmática (ou sérica) como parâmetro laboratorial, juntamente com a altura e uma constante k. As demais opções (ureia, sódio urinário, osmolaridade) não fazem parte dessa expressão matemática.

A taxa de filtração glomerular (TFG) é o melhor índice da função renal, representando o volume de plasma filtrado pelos glomérulos por unidade de tempo. Em adultos, utilizam-se equações como CKD-EPI, MDRD e Cockcroft-Gault, todas baseadas na creatinina sérica. Em pediatria, a fórmula de Schwartz é a mais consagrada, justamente por ser simples e prática, permitindo ajuste de doses de medicamentos em crianças com insuficiência renal.

A fórmula clássica de Schwartz é: TFG (mL/min/1,73 m²) = k × altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL). A constante k varia conforme a idade e o grau de maturidade muscular: aproximadamente 0,33 em recém-nascidos pré-termo, 0,45 em lactentes a termo, 0,55 em crianças e adolescentes do sexo masculino, e 0,55 também em meninas adolescentes (algumas fontes usam 0,55 para ambos após a puberdade). O valor da creatinina sérica é o denominador da fração, ou seja, quanto maior a creatinina, menor a TFG estimada — refletindo a relação inversa entre a função renal e os níveis de creatinina no sangue.

A creatinina é um produto da degradação da creatina muscular, produzida em taxa relativamente constante e eliminada quase exclusivamente por filtração glomerular, sem reabsorção tubular significativa. Por isso, sua concentração plasmática é um marcador prático da TFG. A ureia, por sua vez, também é filtrada, mas sofre reabsorção tubular variável, sendo menos precisa. O sódio urinário e a osmolaridade plasmática não são utilizados diretamente nessa fórmula.

A banca explora a confusão entre os diversos parâmetros laboratoriais que podem estar alterados na insuficiência renal. O candidato pode lembrar que a ureia e a creatinina são ambos marcadores de função renal, mas a fórmula de Schwartz usa especificamente a creatinina. As opções com sódio urinário e osmolaridade são distratores que remetem a outros exames, como a fração de excreção de sódio ou a osmolalidade urinária, que não integram a equação.

Guarde a estrutura da fórmula: k × altura / creatinina sérica. É exatamente esse denominador que a questão pede — o parâmetro direto é a creatinina plasmática.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ureia plasmática é um marcador de função renal, mas não faz parte da fórmula de Schwartz. A ureia é influenciada por fatores como dieta proteica, catabolismo e estado de hidratação, sendo menos específica que a creatinina para estimar a TFG. A banca a coloca como distrator por ser um exame comumente associado à avaliação renal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sódio urinário é utilizado em outros contextos, como no cálculo da fração de excreção de sódio (FENa) para diferenciar causas de lesão renal aguda, mas não integra a fórmula de Schwartz. A confusão pode surgir porque o sódio é um eletrólito importante na fisiologia renal, porém não é parâmetro dessa equação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A creatinina plasmática (ou sérica) é o parâmetro direto utilizado na fórmula de Schwartz, no denominador da expressão. A equação é TFG = k × altura / creatinina sérica. Quanto maior a creatinina, menor a TFG estimada, refletindo a queda da filtração glomerular. É o marcador mais utilizado na prática clínica para estimar a função renal em crianças.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A osmolaridade plasmática é uma medida da concentração de partículas osmoticamente ativas no plasma, utilizada em distúrbios hidroeletrolíticos, mas não compõe a fórmula de Schwartz. A osmolaridade pode estar alterada na insuficiência renal, porém não é o parâmetro da equação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ureia urinária é utilizada em cálculos de balanço nitrogenado ou na avaliação da excreção de ureia, mas não faz parte da fórmula de Schwartz. A fórmula se baseia exclusivamente na creatinina sérica, altura e constante k.

Gabarito: letra C