Questão de Medicina — Nefrologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Infecção do trato urinário na infância: coleta e interpretação da urocultura

Gabarito: letra A. Na aspiração suprapúbica (PSP), qualquer crescimento bacteriano de bacilos gram-negativos ou crescimento > 1.000 UFC/mL de cocos gram-positivos já caracteriza ITU, pois a urina obtida por esse método é estéril — a alternativa A reflete exatamente esse critério, com a ressalva de que o crescimento de estafilococo coagulase-negativo em baixa contagem (2 a 3 UFC/mL) pode representar contaminação. As demais alternativas erram ao fixar valores de UFC/mL incompatíveis com o método de coleta correspondente, e a letra E inverte a epidemiologia do Proteus.

A infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum na infância, e o diagnóstico definitivo depende da urocultura. O ponto central desta questão é que a interpretação da urocultura não é uniforme: ela depende do método de coleta. Isso ocorre porque cada método tem um risco diferente de contaminação pela flora uretral, perineal ou fecal — quanto mais invasivo o método, menor a chance de contaminação e, portanto, menor o número de colônias necessário para confirmar a infecção.

A aspiração suprapúbica (PSP) é o método mais fidedigno: a urina é obtida diretamente da bexiga, por punção, e em condições normais é estéril. Por isso, qualquer crescimento bacteriano já é significativo — na prática, considera-se ITU o crescimento de qualquer número de bacilos gram-negativos ou > 1.000 UFC/mL de cocos gram-positivos. Já a cateterização uretral (sondagem vesical) tem risco intermediário de contaminação: o crescimento de um patógeno único em contagem ≥ 50.000 UFC/mL é o critério diagnóstico adotado pela American Academy of Pediatrics (AAP) para crianças de 2 meses a 2 anos, associado à presença de piúria. No jato médio (urina espontânea), o risco de contaminação é maior, e o critério clássico é o crescimento de um único germe em contagem > 100.000 UFC/mL (10⁵ UFC/mL). Por fim, o saco coletor é o método de triagem, com altíssimo risco de contaminação — não deve ser usado para diagnóstico definitivo; quando usado, exige confirmação por método mais fidedigno.

A banca explora exatamente essa gradação: cada alternativa associa um método a um valor de UFC/mL, e o candidato que não domina a hierarquia dos métodos erra. A pegadinha está em inverter os valores — por exemplo, atribuir ao jato médio o critério da PSP, ou ao saco coletor um valor que não corresponde a nenhum padrão. Além disso, a alternativa E aborda a epidemiologia dos patógenos: o Proteus é um uropatógeno comum em meninos, especialmente em associação com fimose e má higiene, e não é raro — a afirmação de que seria raro está incorreta.

Guarde a sequência de critérios por método — PSP (qualquer crescimento), cateterismo (≥ 50.000 UFC/mL), jato médio (> 100.000 UFC/mL) e saco coletor (não confiável) — pois é exatamente nessa gradação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que, na aspiração suprapúbica, a ITU é caracterizada por crescimento bacteriano em qualquer número, com a ressalva de que o crescimento de estafilococo coagulase-negativo em contagens muito baixas (2 a 3 UFC/mL) pode representar contaminação. Isso está alinhado com o critério de que, na PSP, qualquer crescimento de bacilos gram-negativos ou crescimento > 1.000 UFC/mL de cocos gram-positivos tem probabilidade de infecção de 99%. A ressalva sobre o estafilococo coagulase-negativo é pertinente porque esse microrganismo é um contaminante comum da pele, e contagens mínimas podem não representar infecção verdadeira.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que, na cateterização uretral, a ITU se caracteriza por crescimento entre 10.000 e 50.000 UFC/mL de um patógeno único. O erro está no valor mínimo: o critério diagnóstico adotado pela AAP para coletas por sondagem é o crescimento de pelo menos 50.000 UFC/mL de uma mesma bactéria, associado à presença de piúria ou bacteriúria. O valor de 10.000 UFC/mL não é o ponto de corte — ele é insuficiente para confirmar ITU nesse método, pois pode refletir contaminação uretral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que, no jato médio, a ITU é caracterizada por mais de 10³ UFC/mL (1.000 UFC/mL) de um patógeno único. O erro está no valor: o critério clássico para o jato médio é o crescimento de um único germe em contagem > 100.000 UFC/mL (10⁵ UFC/mL), com probabilidade de infecção de 80%. O valor de 10³ UFC/mL é o critério para cocos gram-positivos na PSP, não para o jato médio — a banca trocou os valores entre os métodos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que, no saco coletor, a ITU se caracteriza por mais de 10⁷ UFC/mL (10.000.000 UFC/mL) de um patógeno único. O erro é duplo: primeiro, o saco coletor tem altíssimo risco de contaminação e não é um método confiável para diagnóstico definitivo de ITU — qualquer crescimento deve ser confirmado por método mais fidedigno. Segundo, não existe um ponto de corte padronizado de 10⁷ UFC/mL para esse método; o valor é arbitrário e não corresponde a nenhum critério da literatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que bactérias do gênero Proteus são raras em pacientes pediátricos do sexo masculino com cistite. Isso é falso: o Proteus é um uropatógeno relativamente comum em meninos, especialmente em associação com fimose, má higiene e acúmulo de esmegma, que favorecem a colonização e a infecção. A afirmação inverte a epidemiologia — o Proteus não é raro, mas sim um agente a ser considerado nesse grupo.

Gabarito: letra A