GabaritoC — desidratação e hipocalemia.
Gabarito: letra C. Em crianças com vômitos no pós-operatório, os distúrbios hidroeletrolíticos mais frequentes são a desidratação e a hipocalemia: o vômito causa perda direta de água e eletrólitos (especialmente potássio e cloro) pelo trato gastrointestinal, e a criança, por sua imaturidade renal e maior turnover hídrico, depleta rapidamente suas reservas. A alternativa C é a única que combina corretamente esses dois achados.
O vômito é uma via anormal de perda de água e eletrólitos. Diferentemente da diarreia, que cursa com perda de líquido hipotônico, o vômito elimina conteúdo gástrico rico em cloreto de hidrogênio (HCl) e potássio. A perda de HCl leva a alcalose metabólica hipoclorêmica, e a perda de potássio, somada à aldosterona secundária à depleção volêmica, resulta em hipocalemia. Na criança, esse quadro é agravado por características fisiológicas: maior proporção de água extracelular em relação ao peso, maior superfície corporal proporcional, maior velocidade de trocas hídricas (turnover) e menor capacidade de concentração renal. Assim, qualquer processo que interfira no aporte normal de água — como vômitos — depleta rapidamente as reservas corporais de água e sódio, instalando a desidratação.
A desidratação é definida como a perda de água e eletrólitos do compartimento extracelular, podendo ser classificada em isotônica, hipotônica ou hipertônica conforme a natremia. No vômito, a perda é predominantemente de água e cloreto de sódio, levando a desidratação isotônica na maioria dos casos. Já a hipocalemia (K+ < 3,5 mEq/L) é consequência direta da perda gastrointestinal de potássio e da excreção renal aumentada estimulada pela aldosterona. Os sintomas incluem fraqueza muscular, íleo paralítico, arritmias e, em casos graves, paralisia ascendente.
A banca explora a confusão entre os distúrbios que ocorrem no vômito e aqueles que ocorrem em outras situações, como diarreia (que causa hipocalemia também, mas com perda de bicarbonato e acidose), insuficiência renal (hipercalemia, hiperfosfatemia) ou hiperidratação (edema, hipervolemia). O candidato deve lembrar que o vômito leva a perda de ácido e potássio, portanto, alcalose e hipocalemia, e não acidose ou hipercalemia.
Guarde a tríade do vômito: desidratação + hipocalemia + alcalose hipoclorêmica. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
A hipocalcemia não é um distúrbio frequente no vômito; ela ocorre mais comumente em hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D ou síndrome de lise tumoral. A hipercloremia também não é esperada — na verdade, o vômito causa hipocloremia pela perda de HCl. A alternativa inverte o achado: em vez de hipocloremia, traz hipercloremia.
A desidratação está correta, mas a hipomagnesemia não é um distúrbio frequente no vômito isolado. A hipomagnesemia ocorre mais comumente em desnutrição, alcoolismo, diarreia crônica ou uso de diuréticos. No vômito agudo, o magnésio é pouco perdido pelo trato gastrointestinal superior.
A desidratação é a consequência imediata da perda de água e eletrólitos pelo vômito, especialmente na criança, que tem maior vulnerabilidade. A hipocalemia é causada pela perda direta de potássio no suco gástrico e pela excreção renal aumentada secundária ao hiperaldosteronismo da depleção volêmica. Essa é a combinação clássica e mais frequente no pós-operatório pediátrico com vômitos.
A hiperidratação é o oposto do que ocorre: o vômito leva à depleção de volume, não ao excesso. A hiperfosfatemia também não é esperada; ela ocorre em insuficiência renal, hipoparatireoidismo ou síndrome de lise tumoral. A alternativa troca desidratação por hiperidratação e hipocalemia por hiperfosfatemia.
A hipernatremia não é frequente no vômito; a perda de sódio e água costuma ser proporcional, resultando em natremia normal ou, em casos de perda predominante de água, hipernatremia leve — mas não é o distúrbio mais frequente. A hipercalemia também não ocorre; o vômito causa hipocalemia, não hipercalemia. A alternativa inverte ambos os distúrbios.
Gabarito: letra C — desidratação e hipocalemia são os distúrbios mais frequentes em crianças com vômitos no pós-operatório.
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