Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Síndrome das pernas inquietas: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. O quadro descrito — sensação "anormal"/"agonia" nas pernas, vontade irresistível de movê-las, piora no repouso e alívio ao movimentar — é a tríade clássica da síndrome das pernas inquietas (SPI), também chamada doença de Willis-Ekbom. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios do International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG), e não depende de exame complementar.

A SPI é um distúrbio neurológico sensitivo-motor comum, caracterizado por uma urgência irresistível de mover as pernas (ou outras partes do corpo), geralmente acompanhada de sensações desagradáveis descritas como "agonia", "formigamento", "rastejamento" ou "puxão". Esses sintomas surgem ou pioram em repouso (sentado ou deitado), aliviam parcial ou totalmente com o movimento (caminhar, esticar as pernas) e apresentam clara piora no final da tarde ou à noite. A paciente do caso reúne todos esses elementos: fadiga e sonolência diurna (consequência da dificuldade de iniciar o sono), sensação "anormal" nas pernas, vontade irresistível de movê-las e alívio ao movimentar.

A fisiopatologia da SPI envolve disfunção dopaminérgica no sistema nervoso central, além de possível deficiência de ferro (que afeta a síntese de dopamina). Por isso, condições como gravidez, deficiência de ferro e doença renal em estágio terminal são fortemente associadas à SPI. O tratamento de primeira linha inclui agonistas dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol) ou ligantes dos canais de cálcio alfa-2-delta (gabapentina, pregabalina), além de medidas não farmacológicas como exercícios físicos e correção de deficiência de ferro.

O diagnóstico diferencial mais importante é com os movimentos periódicos dos membros no sono (MPMS), que são contrações musculares rítmicas (0,5 a 10 segundos, a cada 15-40 segundos) que ocorrem durante o sono, frequentemente associados à SPI (cerca de 80% dos pacientes com SPI apresentam MPMS). No entanto, os MPMS são um achado polissonográfico, não uma queixa clínica de sensações desconfortáveis em repouso com alívio ao movimento. A alternativa D tenta confundir exatamente por essa proximidade.

Outros distratores: a insônia crônica (A) é a dificuldade de iniciar ou manter o sono, sem a componente sensitivo-motora; o TDAH (B) cursa com desatenção, hiperatividade e impulsividade, não com sensações nas pernas; o transtorno de ansiedade generalizada (C) envolve preocupação excessiva e sintomas somáticos difusos, mas não a urgência de mover as pernas com alívio pelo movimento. A chave da questão é reconhecer o padrão "desconforto em repouso + alívio com movimento + piora noturna", que é patognomônico da SPI.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A insônia crônica é caracterizada por dificuldade de iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, com prejuízo diurno, mas não apresenta a componente sensitivo-motora descrita (sensação "anormal" nas pernas com vontade de movê-las). A paciente tem dificuldade para dormir, mas a causa é a SPI, não a insônia primária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O TDAH manifesta-se por desatenção, hiperatividade e impulsividade, com início na infância. A paciente adulta queixa-se de fadiga e sonolência, mas o sintoma central é a urgência de mover as pernas com sensações desagradáveis, o que não faz parte do quadro de TDAH. A sonolência diurna pode até ser confundida com desatenção, mas a descrição das pernas é decisiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) caracteriza-se por preocupação excessiva e incontrolável por pelo menos seis meses, acompanhada de sintomas como inquietação, fadiga, irritabilidade e tensão muscular. Embora a fadiga possa estar presente, não há a descrição de sensações nas pernas com alívio ao movimento, que é o achado central do caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os movimentos periódicos dos membros no sono (MPMS) são contrações musculares rítmicas que ocorrem durante o sono, detectadas na polissonografia. O enunciado descreve sintomas em vigília, no repouso (quando vai para a cama), com sensação desconfortável e vontade de mover as pernas — isso é SPI, não MPMS. Além disso, os MPMS não cursam com a sensação "anormal" descrita pela paciente.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome das pernas inquietas (SPI) é o diagnóstico mais provável. Os critérios diagnósticos essenciais incluem: (1) urgência de mover as pernas, geralmente acompanhada de sensações desconfortáveis; (2) início ou piora em repouso; (3) alívio parcial ou total com o movimento; (4) piora à noite. Todos estão presentes no caso: a paciente sente "agonia" nas pernas ao deitar, tem vontade irresistível de movê-las e relata alívio ao movimentar. A fadiga e a sonolência diurna são consequências da dificuldade de iniciar o sono causada pelos sintomas.

Gabarito: letra E