Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Hematoma epidural: anatomia do vaso e do forame

Gabarito: letra A. O hematoma epidural traumático clássico, com o intervalo lúcido descrito, é causado pela ruptura da artéria meníngea média, que entra no crânio pelo forame espinhoso. As demais alternativas trocam o vaso, o forame ou ambos, explorando a confusão entre as estruturas da base do crânio.

O hematoma epidural é uma coleção sanguínea entre a dura-máter e o osso craniano, quase sempre de origem arterial. O vaso mais frequentemente lesado é a artéria meníngea média, um ramo da artéria maxilar, que irriga a dura-máter. Ela penetra no crânio através do forame espinhoso, localizado na asa maior do esfenoide. O quadro clássico é o trauma craniano seguido de um intervalo lúcido (período de consciência normal) e, horas depois, deterioração neurológica com sinais de herniação, como a hemiparesia contralateral descrita. A tomografia mostra uma coleção hiperdensa em formato de lente biconvexa, típica do espaço epidural.

A artéria meníngea média é o principal vaso envolvido, mas é importante distinguir os forames da base do crânio. O forame espinhoso dá passagem à artéria meníngea média e à veia meníngea média. O forame jugular é atravessado pela veia jugular interna, pelos nervos glossofaríngeo (IX), vago (X) e acessório (XI). O forame lacerado é fechado por cartilagem e não dá passagem a estruturas significativas. O canal carotídeo é o trajeto da artéria carótida interna. A veia jugular, por sua vez, drena o sangue venoso do crânio e não está relacionada ao hematoma epidural arterial.

A banca explora a troca entre o vaso e o forame. O candidato que memoriza apenas a artéria meníngea média pode errar ao associá-la ao forame lacerado, que é um forame "cego". A pegadinha está em saber que o forame espinhoso é a porta de entrada da artéria meníngea média, e não o forame lacerado. A veia jugular, embora seja um vaso importante, não é a causa do hematoma epidural, que é uma hemorragia arterial.

Guarde a relação anatômica: artéria meníngea média → forame espinhoso. É essa associação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A artéria meníngea média é o vaso classicamente lesado no hematoma epidural traumático. Ela entra no crânio pelo forame espinhoso, localizado na asa maior do esfenóide. A alternativa está correta ao associar o vaso ao forame correto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A veia jugular não é o vaso responsável pelo hematoma epidural. Ela drena o sangue venoso do crânio e passa pelo forame jugular, mas a lesão que causa o hematoma epidural é arterial, da artéria meníngea média. A alternativa troca o vaso e o forame.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artéria meníngea média é o vaso correto, mas o forame lacerado é um forame fechado por cartilagem, que não dá passagem a estruturas vasculares significativas. O forame correto é o espinhoso. A alternativa erra ao associar o vaso ao forame lacerado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A veia jugular não é o vaso lesado no hematoma epidural, e o forame espinhoso não é o forame de passagem da veia jugular. A veia jugular passa pelo forame jugular. A alternativa troca tanto o vaso quanto o forame.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artéria carótida interna passa pelo canal carotídeo, mas não é o vaso responsável pelo hematoma epidural. A artéria meníngea média é o vaso lesado. A alternativa troca o vaso e o forame.

Gabarito: letra A