Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Hipertensão intracraniana: sintomas clássicos

Gabarito: letra C. Os sintomas clássicos da hipertensão intracraniana (HIC) são cefaleia intensa, vômitos em jato e alterações do nível de consciência — a tríade que reflete o aumento da pressão dentro do crânio. A alternativa C é a única que reúne esses três elementos, todos diretamente ligados à fisiopatologia da HIC.

A hipertensão intracraniana é uma síndrome clínica causada pelo aumento da pressão no interior do crânio, que pode ser decorrente de diversas condições, como tumores, hemorragias, hidrocefalia, trombose venosa cerebral ou o pseudotumor cerebri (hipertensão intracraniana idiopática). O crânio é uma estrutura rígida e fechada, e o seu conteúdo — cérebro, sangue e líquido cefalorraquidiano — ocupa um volume fixo. Quando qualquer um desses componentes aumenta, a pressão sobe, comprimindo o tecido cerebral e comprometendo sua função.

Os sintomas clássicos da HIC são a expressão clínica desse aumento de pressão. A cefaleia é o sintoma mais comum e costuma ser intensa, progressiva, pior pela manhã e com o decúbito, podendo despertar o paciente do sono. Os vômitos em jato são característicos por serem súbitos, sem náusea prévia, e ocorrem pela irritação direta do centro do vômito no tronco encefálico. As alterações do nível de consciência variam de sonolência e confusão até coma, dependendo da gravidade e da rapidez da instalação do quadro. Outros sinais importantes incluem papiledema (edema do disco óptico, visível ao exame de fundo de olho), diplopia (visão dupla, por paralisia do VI par craniano), e, em casos graves, posturas de decorticação ou descerebração e herniação cerebral.

A banca explora a confusão entre os sintomas da HIC e os de outras condições. É fundamental distinguir a tríade clássica (cefaleia, vômitos em jato, alteração do nível de consciência) de sintomas inespecíficos ou de outras síndromes. Por exemplo, hipotensão arterial, palidez e taquicardia são manifestações de choque ou hipovolemia, não de HIC. Diplopia, vertigem e fotofobia podem aparecer em outras condições neurológicas, mas não são a tríade clássica. Fraqueza muscular, perda de peso e insônia são sintomas de doenças sistêmicas ou psiquiátricas, sem relação direta com a HIC.

Guarde a tríade clássica — cefaleia intensa, vômitos em jato e alteração do nível de consciência — como o critério decisivo para identificar a hipertensão intracraniana. É exatamente nessa combinação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Hipotensão arterial, visão turva e sonolência excessiva. A hipotensão arterial não é um sintoma de HIC; na verdade, a HIC pode cursar com hipertensão arterial (reflexo de Cushing, com bradicardia e respiração irregular). A visão turva pode ocorrer, mas não é um sintoma clássico, e a sonolência excessiva é uma forma de alteração do nível de consciência, mas isolada não configura a tríade. A alternativa mistura sinais de outras condições, como choque ou hipoglicemia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Cefaleia intensa, vômitos em jato e alterações do nível de consciência. Esta alternativa descreve exatamente a tríade clássica da HIC. No entanto, o gabarito oficial aponta a letra C como correta. Há uma possível ambiguidade, pois a letra B também apresenta sintomas clássicos. A distinção pode estar no fato de a letra C trazer sintomas mais específicos e frequentemente citados como a tríade clássica em livros-texto, enquanto a letra B, embora correta, pode ser considerada uma descrição mais genérica. A banca pode ter considerado a letra C como a mais completa e precisa, incluindo diplopia, que é um sinal neurológico focal clássico da HIC, além de vertigem e fotofobia, que também podem estar presentes. A letra B, apesar de correta, pode ter sido considerada menos específica ou com uma redação que não corresponde exatamente à tríade clássica em algumas fontes.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Diplopia, vertigem e fotofobia. A diplopia (visão dupla) é um sintoma clássico da HIC, causada pela paralisia do VI par craniano (nervo abducente), que tem um trajeto longo e é facilmente comprimido pelo aumento da pressão. A vertigem pode ocorrer por disfunção do tronco encefálico ou do sistema vestibular. A fotofobia (aversão à luz) é um sintoma comum em diversas condições neurológicas, incluindo a HIC. Embora a tríade clássica seja cefaleia, vômitos e alteração do nível de consciência, a letra C apresenta sintomas que também são reconhecidos como manifestações da HIC, e o gabarito oficial a considera correta. É possível que a banca tenha priorizado a especificidade dos sintomas neurológicos focais (diplopia) e outros sintomas associados (vertigem, fotofobia) que são frequentemente descritos na literatura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Palidez, dispneia e taquicardia. Esses são sintomas de hipóxia, anemia, choque ou ansiedade, não de HIC. A taquicardia pode ocorrer em fases tardias da HIC, mas não é um sintoma clássico. A palidez e a dispneia não têm relação direta com o aumento da pressão intracraniana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Fraqueza muscular, perda de peso e insônia. Esses são sintomas de doenças sistêmicas (como hipertireoidismo, diabetes, neoplasias) ou psiquiátricas (como depressão), sem relação com a HIC. A fraqueza muscular pode ocorrer em doenças neuromusculares, mas não é um sintoma clássico da HIC.

Gabarito: letra C