Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2024

Levodopa na demência da doença de Parkinson

Gabarito: letra B. A levodopa é o medicamento mais efetivo para o controle dos sintomas motores da doença de Parkinson, mas não tem impacto significativo na função cognitiva — ou seja, não melhora a demência. Essa é a base da resposta: a levodopa atua repondo a dopamina no sistema nigroestriatal, aliviando bradicinesia, rigidez e tremor, sem tratar o declínio cognitivo, que é tratado com anticolinesterásicos (como rivastigmina).

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva, caracterizada pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra, com formação de corpúsculos de Lewy. A demência é uma complicação comum e tardia, afetando cerca de 25% a 30% dos pacientes, e se manifesta com prejuízo de atenção, funções executivas, habilidades visuoespaciais e memória. O tratamento da DP é essencialmente sintomático: não há terapia que comprovadamente retarde a progressão da doença, e a levodopa — o precursor da dopamina — é a pedra angular do manejo dos sintomas motores.

A levodopa é administrada com um inibidor da dopa-descarboxilase (como carbidopa) para maximizar sua penetração no sistema nervoso central e minimizar efeitos colaterais sistêmicos. Ela melhora os sintomas motores, mas não tem efeito sobre a cognição. Na verdade, em alguns pacientes, a levodopa pode até piorar a confusão ou causar alucinações, especialmente em idosos com demência. O tratamento da demência na DP é feito com inibidores da acetilcolinesterase (como rivastigmina, donepezila e galantamina), que atuam no sistema colinérgico, não no dopaminérgico.

A distinção crucial é entre o sistema dopaminérgico (responsável pelos sintomas motores) e o sistema colinérgico (envolvido na cognição). A levodopa repõe dopamina, aliviando os sintomas motores; os anticolinesterásicos aumentam a acetilcolina, melhorando a cognição. Essa separação é o que a banca explora: o candidato pode confundir o papel da levodopa e achar que ela trata a demência, quando na verdade o tratamento cognitivo é feito por outra classe de fármacos.

A pegadinha desta questão é justamente essa: a levodopa é o tratamento mais conhecido da DP, e o candidato pode associá-la a uma melhora global, incluindo a cognição. No entanto, a levodopa não tem impacto na função cognitiva — e pode até piorar sintomas neuropsiquiátricos em alguns casos. O tratamento da demência na DP é feito com anticolinesterásicos, que atuam no sistema colinérgico.

Guarde a fronteira entre o sistema dopaminérgico (motor) e o colinérgico (cognitivo): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A levodopa não tem papel no controle da pressão arterial. Esse é um efeito colateral possível (hipotensão ortostática), mas não é a indicação do fármaco. O controle da pressão arterial é feito com anti-hipertensivos, não com levodopa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A levodopa é o medicamento mais efetivo para o controle dos sintomas motores da DP, como bradicinesia, rigidez e tremor. No entanto, não tem impacto significativo na função cognitiva — não melhora a demência. O tratamento da demência na DP é feito com anticolinesterásicos, como rivastigmina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A levodopa não melhora significativamente a função cognitiva. Na verdade, o efeito é limitado nos sintomas motores? Não — é o oposto: a levodopa tem efeito robusto nos sintomas motores e nenhum impacto na cognição. A alternativa inverte a relação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A levodopa não tem efeito neuroprotetor comprovado. Não há evidência de que ela retarde a progressão da doença ou da demência. O tratamento é sintomático, não modificador da doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A levodopa não é tratamento exclusivo dos sintomas psiquiátricos. Ela pode até causar alucinações em alguns pacientes, mas não é indicada para tratar sintomas psiquiátricos. O tratamento psiquiátrico na DP é feito com antipsicóticos atípicos (como quetiapina) ou anticolinesterásicos, dependendo do caso.

Gabarito: letra B