GabaritoE — esclerose múltipla
Gabarito: letra E. A esclerose múltipla (EM) é o protótipo das doenças desmielinizantes do sistema nervoso central (SNC), caracterizada pela perda da mielina previamente normal, geralmente por processo inflamatório autoimune. As demais alternativas representam outras categorias de doenças neurológicas: miastenia grave (junção neuromuscular), epilepsia (distúrbio de excitabilidade neuronal), esclerose lateral amiotrófica (doença degenerativa do neurônio motor) e doença de Huntington (doença genética neurodegenerativa).
As doenças desmielinizantes do SNC são um grupo de condições em que ocorre dano à bainha de mielina — a camada isolante que envolve os axônios e é essencial para a condução rápida dos impulsos nervosos — no cérebro e na medula espinhal. A mielina do SNC é produzida pelos oligodendrócitos, e sua perda compromete a transmissão dos sinais neurais, gerando os sintomas característicos. O protótipo desse grupo é a esclerose múltipla, uma doença presumivelmente autoimune, mais comum em mulheres (razão de 2:1 a 4:1), que começa como doença remitente-recorrente em mais de 80% dos pacientes e, sem tratamento, torna-se progressiva em mais de 50% dos casos. Outros distúrbios desmielinizantes do SNC incluem a neuromielite óptica (NMO), a encefalomielite disseminada aguda (EMDA), a mielite transversa aguda e a neurite óptica.
A classificação das doenças neurológicas é fundamental para o diagnóstico diferencial. A tabela abaixo organiza as principais categorias e seus exemplos, destacando onde cada alternativa da questão se encaixa:
Categoria | Exemplo | Localização do dano |
|---|---|---|
Desmielinizante central | Esclerose múltipla | SNC (substância branca) |
Desmielinizante periférica | Síndrome de Guillain-Barré | SNP (células de Schwann) |
Junção neuromuscular | Miastenia gravis | Junção neuromuscular |
Degenerativa central | Doença de Parkinson | SNC (substância negra) |
Degenerativa central e periférica | Esclerose lateral amiotrófica | Neurônio motor superior e inferior |
Genética (autossômica dominante) | Doença de Huntington | SNC (gânglios da base) |
Distúrbio de excitabilidade | Epilepsia | SNC (descargas elétricas anormais) |
A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora todas as alternativas sejam doenças neurológicas, apenas uma é desmielinizante do SNC. A miastenia grave, por exemplo, é uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular, causando fraqueza e fatigabilidade muscular, mas não envolve a mielina do SNC. A esclerose lateral amiotrófica é uma doença degenerativa que acomete os neurônios motores, tanto no córtex cerebral quanto na medula espinhal, sem desmielinização primária. A doença de Huntington é uma doença genética autossômica dominante que causa degeneração dos gânglios da base, manifestando-se com coreia e demência. A epilepsia é um distúrbio caracterizado por crises convulsivas recorrentes, decorrentes de descargas elétricas anormais e sincronizadas dos neurônios, sem relação com a perda de mielina.
A esclerose múltipla, por sua vez, é a doença desmielinizante mais comum e mais estudada do SNC. Sua patologia clássica envolve lesões na substância branca com infiltração perivascular de células mononucleares (monócitos, macrófagos e linfócitos), ruptura da barreira hematencefálica e preservação relativa dos axônios. O diagnóstico é clínico, apoiado por ressonância magnética (RM), que mostra lesões típicas, e pela análise do líquido cefalorraquidiano. O tratamento inclui terapias modificadoras da doença, que reduzem a taxa de recidivas e a incapacidade a longo prazo.
Guarde a fronteira entre as categorias de doenças neurológicas: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão pede especificamente a doença desmielinizante do SNC, e a esclerose múltipla é o único exemplo que se encaixa perfeitamente nessa definição.
A miastenia grave é uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular, não o SNC. O ataque autoimune ocorre contra os receptores de acetilcolina na placa motora, causando fraqueza e fatigabilidade muscular, com sintomas como ptose e diplopia. Não há desmielinização do SNC.
A epilepsia é um distúrbio neurológico caracterizado por crises convulsivas recorrentes, resultantes de descargas elétricas anormais e sincronizadas dos neurônios. Não é uma doença desmielinizante; a perda de mielina não é o mecanismo fisiopatológico central.
A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa que acomete os neurônios motores superiores e inferiores, causando fraqueza, atrofia muscular e fasciculações. Embora seja uma doença do SNC, não é desmielinizante — é uma doença neurodegenerativa.
A doença de Huntington é uma doença genética autossômica dominante que causa degeneração dos gânglios da base, manifestando-se com movimentos coreicos, alterações psiquiátricas e demência. Não é uma doença desmielinizante.
A esclerose múltipla é o protótipo das doenças desmielinizantes do SNC. A perda da mielina, geralmente por processo inflamatório autoimune, é o mecanismo central da doença, que afeta a substância branca do cérebro e da medula espinhal, com preservação relativa dos axônios. É a única alternativa que se enquadra na definição de doença desmielinizante do sistema nervoso central.
Gabarito: letra E
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