GabaritoD — atividade física regular
Gabarito: letra D. A atividade física regular é um fator de risco modificável para o desenvolvimento de demências, pois pode ser alterada por intervenções de prevenção primária ou secundária. As demais alternativas (idade avançada, sexo masculino, consumo moderado de álcool e história familiar) são fatores não modificáveis ou não representam risco, conforme a literatura médica sobre o tema.
O conceito central desta questão é a distinção entre fatores de risco modificáveis e não modificáveis para demências. Fatores modificáveis são aqueles passíveis de intervenção, como hábitos de vida e condições clínicas tratáveis; já os não modificáveis são intrínsecos ao indivíduo, como idade, sexo e genética. Essa classificação é fundamental na prática clínica, pois orienta estratégias de prevenção e manejo.
A literatura médica é clara ao listar os principais fatores de risco modificáveis para demência e comprometimento cognitivo leve: hipertensão arterial, diabetes, obesidade na meia-idade, sedentarismo, tabagismo, depressão e baixo nível educacional. Esses fatores, juntos e ajustados, explicam cerca de 90% do risco atribuível à demência vascular e 30-50% do risco atribuível à doença de Alzheimer. Outros fatores modificáveis incluem traumatismo cranioencefálico, alcoolismo (>21 doses/semana) e poluição ambiental.
Por outro lado, os fatores de risco não modificáveis incluem idade avançada (o principal fator de risco), sexo feminino (não masculino), história familiar de demência e presença do alelo E4 da apolipoproteína E (ApoE). A idade é o fator de risco mais importante: a prevalência de demência é de cerca de 1-2% na faixa de 60-65 anos, dobrando a cada 5 anos, alcançando 35-40% em pacientes acima de 85 anos.
A pegadinha desta questão está na alternativa C (consumo moderado de álcool). Embora o alcoolismo seja um fator de risco modificável, o consumo moderado não é considerado fator de risco — pelo contrário, alguns estudos sugerem possível efeito protetor do consumo leve a moderado, embora essa relação seja controversa. A banca explora a confusão entre "consumo moderado" e "alcoolismo".
Guarde a fronteira entre fatores modificáveis e não modificáveis: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A atividade física regular é um fator protetor (e, portanto, modificável), enquanto idade, sexo e história familiar são fatores fixos.
Fator | Modificável? | Efeito sobre o risco de demência |
|---|---|---|
Idade avançada | Não | Aumenta (principal fator de risco) |
Sexo masculino | Não | Não é fator de risco (sexo feminino é) |
Consumo moderado de álcool | — | Não é fator de risco (alcoolismo é) |
Atividade física regular | Sim | Protege (reduz o risco) |
História familiar de demência | Não | Aumenta (predisposição genética) |
A idade avançada é o principal fator de risco para demência, mas é um fator não modificável — não há como intervir sobre o envelhecimento. A prevalência de demência dobra a cada 5 anos após os 60-65 anos, chegando a 35-40% acima dos 85 anos.
O sexo masculino não é fator de risco para demência; na verdade, o sexo feminino é apontado como fator de risco na literatura. Além disso, o sexo é um fator não modificável, o que já o excluiria da resposta correta.
O consumo moderado de álcool não é fator de risco para demência. O que constitui risco é o alcoolismo (consumo >21 doses/semana), que é um fator modificável. A banca troca "alcoolismo" por "consumo moderado" para confundir o candidato.
A atividade física regular é um fator modificável e, mais que isso, um fator protetor contra o desenvolvimento de demências. O sedentarismo, por outro lado, é listado como fator de risco modificável. A prática regular de exercícios físicos é uma intervenção passível de ser implementada na prevenção primária e secundária.
A história familiar de demência é um fator de risco não modificável, pois está relacionada à predisposição genética (como o alelo E4 da ApoE). Não é passível de intervenção direta.
A banca explora a confusão entre "consumo moderado de álcool" e "alcoolismo". O alcoolismo (>21 doses/semana) é fator de risco modificável, mas o consumo moderado não é — e pode até ter efeito protetor em alguns estudos. Fique atento a essa distinção na prova.
Para questões sobre fatores de risco, classifique cada fator em duas dimensões: (1) é modificável ou não? (2) aumenta ou diminui o risco? Monte uma tabela mental com os principais fatores: idade (não modificável, aumenta), sexo feminino (não modificável, aumenta), história familiar (não modificável, aumenta), HAS/diabetes/obesidade/sedentarismo/tabagismo/depressão/baixa escolaridade (modificáveis, aumentam), atividade física e nível educacional elevado (modificáveis, protegem).
Gabarito: letra D
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