Estratificação de risco cardiovascular no diabetes: muito alto risco
Gabarito: CERTO. A paciente preenche critérios de muito alto risco cardiovascular segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) de 2024, pois apresenta doença renal crônica (DRC) com albuminúria > 300 mg/g e taxa de filtração glomerular (TFG) estimada < 60 mL/min/1,73 m², além de múltiplos fatores de risco associados. A presença de DRC com albuminúria elevada é, por si só, um critério de muito alto risco, independentemente de outros fatores.
A estratificação de risco cardiovascular no paciente com diabetes é fundamental para definir a intensidade do tratamento e as metas terapêuticas. A Diretriz da SBD de 2024, alinhada às principais diretrizes internacionais (como a da American Diabetes Association – ADA), classifica o risco em: baixo, moderado, alto e muito alto. O risco é determinado pela presença de doença cardiovascular estabelecida, lesão de órgão-alvo (como DRC, albuminúria, hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia) e fatores de risco adicionais.
No caso apresentado, a paciente tem 57 anos, diabetes e hipertensão de longa data, dislipidemia (LDL 183 mg/dL, HDL 38 mg/dL, triglicerídeos 204 mg/dL), obesidade abdominal (CA 96 cm), PA não controlada (142×90 mmHg) e, crucialmente, microalbuminúria de 440 mg/g de creatinina e creatinina de 1,4 mg/dL. A creatinina elevada sugere TFG reduzida (provavelmente < 60 mL/min/1,73 m², considerando idade e sexo). A combinação de TFG < 60 e albuminúria > 300 mg/g caracteriza DRC estágio G3aA3, que é um critério de muito alto risco.
A diretriz da SBD de 2024 define como muito alto risco a presença de:
Doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida (IAM, AVC, DAC, doença arterial periférica);
DRC com TFG < 60 mL/min/1,73 m² ou albuminúria > 300 mg/g (ou relação albumina/creatinina > 300 mg/g);
Ou múltiplos fatores de risco maiores (idade > 40 anos com diabetes, HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade) associados a lesão de órgão-alvo.
A paciente se enquadra claramente no critério de DRC com albuminúria muito elevada (440 mg/g), o que a coloca na categoria de muito alto risco, independentemente de outros fatores. Além disso, ela tem múltiplos fatores de risco (HAS, dislipidemia, obesidade abdominal), o que reforça a classificação.
É importante distinguir o conceito de muito alto risco do de alto risco. O alto risco inclui pacientes com diabetes e fatores de risco adicionais, mas sem lesão de órgão-alvo ou doença cardiovascular estabelecida. A presença de albuminúria > 300 mg/g ou TFG < 60 já eleva para muito alto risco. A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato pode achar que a paciente é apenas de alto risco por ter diabetes e HAS, mas a albuminúria elevada e a possível DRC a colocam em um patamar superior.
Na prática clínica, essa classificação impacta diretamente as metas de LDL (mais baixas, como < 50 mg/dL), o uso de estatinas de alta intensidade, inibidores de SGLT2 e agonistas de GLP-1, e o controle pressórico mais rigoroso. Portanto, reconhecer os critérios de muito alto risco é essencial para a conduta adequada.
A pegadinha desta questão está em subestimar o peso da albuminúria e da creatinina elevada. Muitos candidatos focam apenas nos fatores de risco clássicos (HAS, dislipidemia, obesidade) e classificam a paciente como alto risco, esquecendo que a lesão renal já estabelecida é um critério de muito alto risco. A diretriz da SBD de 2024 é clara: DRC com albuminúria > 300 mg/g ou TFG < 60 é suficiente para classificar como muito alto risco.
Item — ✅ CERTO ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. A paciente apresenta microalbuminúria de 440 mg/g de creatinina, que é > 300 mg/g, e creatinina de 1,4 mg/dL, sugerindo TFG < 60 mL/min/1,73 m² (DRC estágio G3a). Segundo a Diretriz da SBD de 2024, a presença de DRC com albuminúria > 300 mg/g ou TFG < 60 é critério de muito alto risco cardiovascular. Além disso, ela tem múltiplos fatores de risco (HAS, dislipidemia, obesidade abdominal), o que reforça a classificação. Portanto, a paciente é de muito alto risco, e o item está CERTO.
Gabarito: CERTO