Acerca de doenças endócrinas, julgue o item subsecutivo.A hipotensão arterial, que pode acontecer nos casos de cetoacidose diabética, ocorre devido à depleção de volume e à vasodilatação periférica que acompanham a doença descompensada.
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GabaritoC — Certo
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Cetoacidose diabética e hipotensão arterial
Gabarito: CERTO. A hipotensão arterial na cetoacidose diabética (CAD) decorre, de fato, da combinação de depleção de volume (por diurese osmótica) e vasodilatação periférica, mecanismos que acompanham a doença descompensada. A afirmativa está correta e reflete a fisiopatologia clássica da CAD.
A cetoacidose diabética é uma emergência endocrinológica causada por deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando à hiperglicemia e à produção de corpos cetônicos. A hiperglicemia, por sua vez, gera uma diurese osmótica: o excesso de glicose no filtrado glomerular arrasta água e eletrólitos para a urina, causando poliúria, polidipsia e, consequentemente, importante depleção volêmica. Essa perda de volume é o primeiro mecanismo da hipotensão — o paciente desidrata, o que reduz o retorno venoso e o débito cardíaco.
O segundo mecanismo é a vasodilatação periférica. Na CAD, o estado de acidose metabólica e a resposta inflamatória sistêmica (com liberação de citocinas) promovem vasodilatação, reduzindo a resistência vascular periférica. A combinação de menor volume intravascular e vasos dilatados resulta em hipotensão arterial, que pode evoluir para choque se não tratada. O quadro clínico típico inclui taquicardia, hipotensão, diminuição do turgor da pele, mucosas secas e alteração do estado mental.
É importante distinguir a hipotensão da CAD de outras causas de hipotensão em pacientes diabéticos, como sepse (que também cursa com vasodilatação) ou hipovolemia por outras origens. Na CAD, o tratamento da hipotensão envolve reposição volêmica agressiva com solução salina e insulinoterapia, que corrige a hiperglicemia e a acidose, revertendo a vasodilatação.
A banca explora aqui um conceito fisiopatológico bem estabelecido: a hipotensão na CAD não é um evento isolado, mas sim a consequência de dois mecanismos simultâneos — a depleção de volume (por diurese osmótica) e a vasodilatação periférica (pela acidose e resposta inflamatória). O candidato que conhece a fisiopatologia reconhece a afirmativa como correta; quem apenas decora sintomas pode hesitar, mas a lógica é clara.
1Deficiência de insulina
2Hiperglicemia
3Diurese osmótica
4Depleção volêmica
5Acidose + citocinas
6Vasodilatação periférica
7Hipotensão arterial
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PEGA ESSA DICA!
Para questões de fisiopatologia, monte o raciocínio em cadeia: hiperglicemia → diurese osmótica → depleção volêmica → hipotensão; acidose → vasodilatação → hipotensão. Se a afirmativa descreve esses dois elos, está correta.