Um paciente com 45 anos de idade procurou uma unidade de saúde apresentando dor em região epigástrica associada a pirose retroesternal e empachamento pós-prandial, desencadeada pelo jejum e aliviada pela ingesta alimentar. O exame físico mostrou um índice de massa corporal de 40 kg/m² e dor à palpação da região epigástrica.Com base no caso clínico precedente, julgue o item que se segue.Para esse paciente, o tratamento medicamentoso deve ser preferencialmente feito com a prescrição de inibidores de bombas de prótons, inicialmente, por um período de quatro a oito semanas.
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Dispepsia e tratamento com inibidores de bomba de prótons
Gabarito: CERTO. O caso descreve um paciente com dor epigástrica desencadeada pelo jejum e aliviada pela ingesta alimentar, associada a pirose retroesternal e empachamento pós-prandial — quadro clássico de dispepsia, com forte suspeita de úlcera péptica (provavelmente duodenal). Nesse cenário, o tratamento medicamentoso inicial com inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4 a 8 semanas é a conduta recomendada pelas principais diretrizes de gastroenterologia, como a American College of Gastroenterology (ACG) e a American Gastroenterological Association (AGA).
A dispepsia é definida como um conjunto de sintomas originados na região gastroduodenal, incluindo dor ou queimação epigástrica, plenitude pós-prandial e saciação precoce. No caso apresentado, a dor que melhora com a alimentação e piora com o jejum é um forte indicativo de úlcera duodenal, uma das causas orgânicas mais comuns de dispepsia. A pirose retroesternal, por sua vez, sugere doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que frequentemente coexiste com a úlcera péptica. O IMC de 40 kg/m² (obesidade grau III) é um fator de risco adicional para DRGE, pois o aumento da pressão intra-abdominal favorece o refluxo.
O tratamento da dispepsia depende da causa subjacente. Quando há suspeita de úlcera péptica ou DRGE, os IBPs são a primeira escolha, pois suprimem a secreção ácida gástrica de forma potente e prolongada, promovendo a cicatrização da mucosa e o alívio dos sintomas. A duração do tratamento varia conforme a indicação: para úlcera duodenal não complicada, recomenda-se IBP por 4 semanas; para úlcera gástrica, 8 semanas; e para DRGE, o tratamento inicial costuma ser de 8 semanas. A afirmativa do enunciado, ao mencionar "quatro a oito semanas", está alinhada com essas recomendações.
É importante destacar que, antes de iniciar o tratamento empírico, o médico deve avaliar a presença de sinais de alarme (como perda de peso, anemia, hemorragia digestiva, disfagia, vômitos persistentes) que indicariam a necessidade de endoscopia digestiva alta imediata. No caso descrito, não há menção a esses sinais, o que torna aceitável a abordagem empírica com IBP. Além disso, a pesquisa de Helicobacter pylori (HP) deve ser considerada, pois a erradicação da bactéria é fundamental no tratamento da úlcera péptica HP-positiva.
A banca explora aqui um ponto de prática clínica consolidado: o uso de IBP como terapia inicial da dispepsia com características de úlcera péptica ou DRGE, com duração de 4 a 8 semanas. O candidato que conhece as diretrizes de manejo da dispepsia reconhece a afirmativa como correta. A pegadinha, se houvesse, seria trocar a classe farmacológica (ex.: antiácidos ou antagonistas H2 como primeira escolha) ou o tempo de tratamento (ex.: 2 semanas), mas o enunciado está fiel à recomendação padrão.