Rastreamento de câncer de pulmão em paciente tabagista com DPOC
Gabarito: CERTO. A tomografia de tórax de baixa dose está indicada para rastreamento de câncer de pulmão em pacientes tabagistas com carga tabágica ≥ 30 maços-ano, com idade entre 50 e 80 anos, que sejam fumantes atuais ou ex-fumantes que pararam há menos de 15 anos. A paciente tem 68 anos e carga tabágica de 35 maços-ano, preenchendo os critérios. A indicação independe do diagnóstico de DPOC, mas a paciente o tem, reforçando o risco.
O caso descreve uma paciente com quadro clássico de DPOC: tosse seca crônica, tabagismo de 35 maços-ano, oximetria de 91%, redução do murmúrio vesicular, hiperinsuflação pulmonar na radiografia (rebaixamento das cúpulas diafragmáticas e aumento dos espaços intercostais) e espirometria com relação VEF1/CVF < 70% e VEF1 = 50% do predito, sem resposta significativa ao broncodilatador. Esse é o padrão funcional que define a DPOC: obstrução fixa ao fluxo aéreo.
O rastreamento do câncer de pulmão com tomografia de baixa dose é uma recomendação estabelecida por diretrizes internacionais (USPSTF, NCCN) e adotada no Brasil. Os critérios principais são: idade entre 50 e 80 anos, carga tabágica de pelo menos 30 maços-ano e tabagismo atual ou cessação há menos de 15 anos. A paciente preenche todos: 68 anos, 35 maços-ano, tabagista atual. A presença de DPOC aumenta ainda mais o risco de câncer de pulmão, tornando o rastreamento ainda mais relevante.
A tomografia de baixa dose é o exame de escolha para o rastreamento, pois tem alta sensibilidade para nódulos pulmonares com menor exposição à radiação em comparação com a TC convencional. A radiografia de tórax não é recomendada para rastreamento por ter baixa sensibilidade. A espirometria avalia a função pulmonar, mas não rastreia câncer.
A pegadinha da questão está em associar a indicação da TC de baixa dose apenas ao diagnóstico de DPOC. Na verdade, a indicação é pelo histórico de tabagismo (carga tabágica ≥ 30 maços-ano) e idade, independentemente da presença de DPOC. A paciente tem DPOC, mas o que justifica o rastreamento é o tabagismo.
Item — ✅ CERTO ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. A paciente tem 68 anos e carga tabágica de 35 maços-ano, sendo tabagista atual. Isso preenche os critérios de rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de tórax de baixa dose: idade entre 50 e 80 anos, carga tabágica ≥ 30 maços-ano e tabagismo atual ou cessação há menos de 15 anos. O diagnóstico de DPOC, presente no caso, é um fator de risco adicional, mas a indicação do rastreamento se baseia no histórico de tabagismo.
Gabarito: CERTO