Uma periciada portadora de cardiopatia chagásica com antecedente de implante de marca-passo apresentava dispneia para caminhar 100 metros no plano. Ao exame físico, constatou-se ritmo cardíaco regular em três tempos (terceira bulha) sem sopros. O holter de 24 horas revelou três episódios de taquicardias ventriculares sustentadas e o ecocardiograma demonstrou fração de ejeção de 32%.Com base nessa situação hipotética, julgue o item seguinte.Trata-se de indivíduo portador de cardiopatia grave.
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GabaritoC — Certo
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Cardiopatia chagásica grave: critérios periciais
Gabarito: CERTO. A periciada é portadora de cardiopatia grave porque reúne três marcadores de mau prognóstico na doença de Chagas: fração de ejeção de 32% (disfunção sistólica importante), três episódios de taquicardia ventricular sustentada ao Holter e classe funcional avançada (dispneia aos 100 metros). A associação de disfunção ventricular com arritmia ventricular complexa é o que define a gravidade, conforme a literatura médica sobre cardiopatia chagásica crônica.
A cardiopatia chagásica crônica (CCC) é a manifestação mais temida da doença de Chagas, expressando-se como miocardiopatia dilatada com dilatação e contratilidade prejudicada do ventrículo esquerdo. A fração de ejeção (FE) é o principal parâmetro de função sistólica: valores diminuídos correlacionam-se com arritmias ventriculares complexas e pior prognóstico. No caso, a FE de 32% indica disfunção sistólica moderada a grave — e o contexto do material de apoio reforça que, nas miocardiopatias dilatadas, valores de FE superiores a 28% relacionam-se a mortalidade anual relativamente mais baixa (inferior a 13%), o que significa que abaixo desse limiar o risco é ainda maior. A FE de 32%, embora acima desse corte, está bem abaixo do normal (≥52% em homens, ≥54% em mulheres) e, somada aos demais achados, configura gravidade.
A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é um marcador independente de risco aumentado de morte súbita, especialmente quando associada à depressão da função ventricular. O material de apoio destaca que, na cardiopatia chagásica, a presença de arritmias ventriculares complexas e/ou sustentadas é mais frequente nos chagásicos com dano miocárdico mais pronunciado, sendo marcador independente de risco aumentado de morte naqueles com depressão da função ventricular. A periciada apresenta exatamente essa combinação: FE de 32% + TVS ao Holter.
A dispneia para caminhar 100 metros no plano indica classe funcional avançada (NYHA III), o que reforça a gravidade. A presença de terceira bulha (B3) ao exame físico é sinal de disfunção ventricular esquerda e aumento das pressões de enchimento, corroborando o quadro de insuficiência cardíaca. O implante de marca-passo, por sua vez, é comum na CCC devido a distúrbios de condução, mas não é o fator determinante da gravidade — o que pesa é a combinação de disfunção sistólica + arritmia ventricular sustentada + classe funcional avançada.
NÃO CAIA NESSA!
A banca pode tentar fazer o candidato acreditar que a FE de 32% não é grave por estar acima do corte de 28% citado no material. Mas a gravidade não se define por um único número: a associação de disfunção ventricular (FE < 40%) com TVS ao Holter e classe funcional avançada é o que configura cardiopatia grave. O candidato que se apega apenas ao número isolado erra a questão.
Cardiopatia chagásica grave
1Marcadores de mau prognóstico
Fração de ejeção 32% (disfunção sistólica)
TV sustentada ao Holter (risco de morte súbita)
Classe funcional NYHA III (dispneia aos 100 m)
Terceira bulha (pressões de enchimento elevadas)
2Gravidade definida pela associação
Disfunção ventricular + arritmia complexa
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Item — ✅ CERTO ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. A periciada apresenta cardiopatia grave por reunir:
Fração de ejeção de 32% — disfunção sistólica importante (normal ≥ 52% em homens, ≥ 54% em mulheres);
Três episódios de taquicardia ventricular sustentada ao Holter — marcador independente de risco aumentado de morte súbita, especialmente com disfunção ventricular;
Dispneia aos 100 metros no plano — classe funcional NYHA III, indicando limitação importante;
Terceira bulha (B3) — sinal de disfunção ventricular esquerda e aumento das pressões de enchimento.
A combinação de disfunção sistólica com arritmia ventricular complexa é o que define a gravidade na cardiopatia chagásica crônica, conforme a literatura médica. O material de apoio confirma que a presença de arritmias ventriculares complexas e/ou sustentadas é mais frequente nos chagásicos com dano miocárdico mais pronunciado, sendo marcador independente de risco aumentado de morte naqueles com depressão da função ventricular.