Julgue o item a seguir, segundo o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas da hipertensão pulmonar (HP), apresentados como resultados do 6.º Simpósio Mundial de HP de 2023.O grupo III inclui pacientes com HP por doença pulmonar crônica, nos quais a gênese da enfermidade advém da perda do leito vascular pulmonar e da vasoconstrição hipóxica.
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GabaritoC — Certo
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Hipertensão pulmonar: classificação e fisiopatologia do grupo 3
Gabarito: CERTO. A afirmativa está correta: o grupo 3 da classificação da hipertensão pulmonar (HP) inclui pacientes com HP por doença pulmonar crônica, e a gênese da enfermidade nesse grupo envolve, de fato, a perda do leito vascular pulmonar e a vasoconstrição hipóxica — mecanismos descritos nas diretrizes do 6º Simpósio Mundial de HP de 2023 e na literatura médica.
A hipertensão pulmonar é uma síndrome caracterizada pela elevação da pressão média da artéria pulmonar, atualmente definida como superior a 20 mmHg em repouso. Para organizar o raciocínio clínico e terapêutico, a doença é classificada em cinco grupos, conforme a fisiopatologia predominante. Essa classificação, proposta inicialmente em 1998 e atualizada nos Simpósios Mundiais de HP, agrupa doenças com características histopatológicas e hemodinâmicas semelhantes. O grupo 1 é a hipertensão arterial pulmonar (HAP), que envolve doença das artérias pulmonares; o grupo 2 é a HP por doença cardíaca esquerda, decorrente do aumento da pressão venosa pulmonar; o grupo 3 é a HP por doença pulmonar crônica ou hipóxia; o grupo 4 é a HP tromboembólica crônica; e o grupo 5 reúne condições com mecanismos obscuros ou multifatoriais.
No grupo 3, a HP pode ocorrer em diversas doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença pulmonar intersticial e distúrbios respiratórios do sono. A elevação da pressão arterial pulmonar média nesses pacientes resulta de múltiplos mecanismos, entre os quais se destacam a perda de vasculatura pulmonar, a redução da distensibilidade vascular e a diminuição do recrutamento de vasos. Além disso, a vasoconstrição pulmonar hipóxica é um componente central: a hipóxia crônica ou recorrente causa vasoconstrição das arteríolas pulmonares, contribuindo para o aumento da resistência vascular pulmonar. Com o tempo, a hipóxia de longa duração também induz remodelamento vascular, com hipertrofia da camada média e muscularização de vasos distais.
É importante distinguir o grupo 3 do grupo 1 (HAP). Na HAP, o mecanismo predominante é a remodelação obstrutiva do leito vascular pulmonar, com proliferação de células endoteliais e de músculo liso, fibrose intimal e trombose in situ, frequentemente associada a lesões plexiformes. No grupo 3, embora também haja remodelamento vascular, o gatilho primário é a doença pulmonar de base e a hipóxia, e a vasoconstrição hipóxica tem papel fisiopatológico mais proeminente. Essa distinção é crucial porque o tratamento específico para HAP (grupo 1) não é recomendado para os grupos 2 e 3, devendo o manejo ser direcionado à doença de base.
A banca explora aqui a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos específicos de cada grupo da classificação. O candidato pode confundir o grupo 3 com o grupo 1, atribuindo à HAP os mecanismos de perda do leito vascular e vasoconstrição hipóxica, ou pode achar que a afirmativa é falsa por considerar que a vasoconstrição hipóxica não é um mecanismo relevante. No entanto, a literatura é clara: no grupo 3, a gênese da HP envolve tanto a perda do leito vascular pulmonar quanto a vasoconstrição hipóxica, exatamente como afirma o item.
Guarde a fronteira entre os grupos 1 e 3: enquanto a HAP (grupo 1) é uma doença primária das arteríolas pulmonares com remodelamento obstrutivo, a HP do grupo 3 é secundária à doença pulmonar crônica e à hipóxia, com perda de leito vascular e vasoconstrição hipóxica como mecanismos centrais. É nessa distinção que a questão se resolve.
Hipertensão pulmonar (grupos): Grupo 1 — HAP (Remodelamento obstrutivo das arteríolas, Lesões plexiformes); Grupo 2 — Doença cardíaca esquerda (Aumento da pressão venosa pulmonar); Grupo 3 — Doença pulmonar crônica/hipóxia (Perda do leito vascular, Vasoconstrição hipóxica); Grupo 4 — Tromboembólica crônica (Obstrução por material tromboembólico); Grupo 5 — Mecanismos obscuros (Multifatoriais)
Item — ✅ CERTO
A afirmativa está correta. O grupo 3 da classificação da HP inclui pacientes com HP por doença pulmonar crônica, e a gênese da enfermidade nesse grupo advém, de fato, da perda do leito vascular pulmonar e da vasoconstrição hipóxica. O material de apoio confirma que, na DPOC, a elevação da pressão arterial pulmonar média pode resultar da perda de vasculatura pulmonar, distensibilidade vascular e redução do recrutamento de vasos, e que a vasoconstrição pulmonar hipóxica contribui para o aumento da resistência vascular pulmonar na hipóxia crônica ou recorrente. Portanto, o item está em conformidade com o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas da HP.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar a classificação da HP, memorize os cinco grupos e seus mecanismos-chave: grupo 1 (HAP) — remodelamento obstrutivo das arteríolas; grupo 2 — doença cardíaca esquerda (aumento da pressão venosa pulmonar); grupo 3 — doença pulmonar crônica/hipóxia (perda de leito vascular + vasoconstrição hipóxica); grupo 4 — tromboembolismo crônico (obstrução por material tromboembólico); grupo 5 — mecanismos obscuros/multifatoriais. Essa distinção é a base para questões sobre fisiopatologia e tratamento.