Uma paciente de 62 anos de idade, assintomática, sedentária, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito do tipo 2 e dislipidemia havia 12 anos, retornou ao ambulatório para avaliação de rotina. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 142 mmHg × 98 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm, peso de 80 kg e altura de 150 cm. Os demais achados do exame físico foram normais. O ecocardiograma revelou válvula aórtica tricúspide; dilatação da raiz da aorta de 5,2 cm; aorta ascendente de 4 cm e arco aórtico de 3,5 cm. Quando comparado com os ecocardiogramas dos três anos anteriores, observou-se uma taxa média de expansão de 0,4 mm/ano. Com base no caso clínico apresentado, julgue o item a seguir. A estatura da paciente a predispõe a um maior risco de dissecção aórtica aguda e ruptura.
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Dilatação da raiz da aorta e risco de dissecção: o papel da estatura
Gabarito: CERTO. A afirmativa está correta: a baixa estatura da paciente (150 cm) é um fator que aumenta o risco de dissecção aórtica aguda e ruptura, pois o diâmetro aórtico deve ser indexado à superfície corporal (ou à altura) para avaliação adequada do risco. O diâmetro absoluto de 5,2 cm na raiz da aorta, em uma paciente de baixa estatura, representa uma dilatação proporcionalmente mais grave do que o mesmo valor em uma pessoa mais alta.
A dilatação da raiz da aorta é uma condição em que o diâmetro da aorta ascendente, na altura da raiz (logo acima da valva aórtica), excede os valores normais para a idade, sexo e tamanho corporal do paciente. O risco de complicações como dissecção e ruptura está diretamente relacionado ao diâmetro absoluto, mas também à taxa de expansão e, crucialmente, ao diâmetro indexado pela superfície corporal (ou altura).
A estatura é um fator determinante nessa avaliação. O diâmetro aórtico normal varia com o tamanho corporal: pessoas mais altas e com maior superfície corporal tendem a ter aortas naturalmente maiores. Por isso, um diâmetro de 5,2 cm em uma paciente de 150 cm de altura e 80 kg (IMC = 35,6 kg/m², obesidade) representa uma dilatação mais severa do que o mesmo diâmetro em uma pessoa de 180 cm. A indexação do diâmetro pela altura ou superfície corporal é uma prática recomendada para estratificar o risco de forma mais precisa.
No caso apresentado, além da dilatação significativa (5,2 cm na raiz), a paciente apresenta fatores de risco adicionais: hipertensão arterial sistêmica (PA 142×98 mmHg, não controlada), diabetes melito tipo 2, dislipidemia, idade avançada (62 anos) e sedentarismo. A taxa de expansão de 0,4 mm/ano também é um dado relevante, pois taxas de crescimento maiores que 0,5 cm/ano (5 mm/ano) são consideradas de alto risco, embora o valor apresentado seja menor, a dilatação já é significativa.
A diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2024 sobre doenças aórticas recomenda que o diâmetro aórtico seja indexado pela altura ou superfície corporal, especialmente em pacientes de baixa estatura, para melhor avaliação do risco de dissecção. Um diâmetro de raiz aórtica > 5,0 cm em pacientes com baixa estatura (ou > 2,1 cm/m² de superfície corporal) é considerado um limiar de risco aumentado, e a cirurgia profilática pode ser considerada em valores menores que os tradicionais (5,5 cm) quando a indexação indica risco elevado.
A banca explora exatamente essa nuance: o candidato pode pensar que a estatura é irrelevante, focando apenas no diâmetro absoluto. No entanto, a estatura é um fator que modifica a interpretação do diâmetro aórtico, e a baixa estatura da paciente (150 cm) agrava o risco de dissecção e ruptura, tornando a afirmativa correta.
Risco de dissecção aórtica
1Diâmetro absoluto (5,2 cm)
Já é dilatação significativa
2Diâmetro indexado
Indexar por altura ou superfície corporal
Baixa estatura → risco maior
Alta estatura → risco menor
3Fatores agravantes no caso
HAS não controlada
Diabetes
Dislipidemia
Idade avançada
Sedentarismo
4Taxa de expansão
0,4 mm/ano (menor que 5 mm/ano)
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Item — ✅ CERTO ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. A baixa estatura (150 cm) é um fator que aumenta o risco de dissecção aórtica aguda e ruptura, pois o diâmetro aórtico de 5,2 cm deve ser interpretado em relação ao tamanho corporal. Em pacientes de baixa estatura, o mesmo diâmetro absoluto representa uma dilatação proporcionalmente mais grave, com maior risco de complicações. A indexação do diâmetro pela altura ou superfície corporal é uma ferramenta recomendada para essa avaliação, e a paciente, com 150 cm de altura, apresenta um risco aumentado em comparação a uma pessoa mais alta com o mesmo diâmetro.