Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2024

Pericardite aguda: características da dor torácica

Gabarito: ERRADO. A dor torácica na pericardite aguda é tipicamente pleurítica (aguda, em facada), e não constritiva, e piora com o decúbito dorsal, sendo aliviada quando o paciente se senta e inclina o tronco para a frente — exatamente o oposto do que afirma o item. Essa é uma característica clássica descrita na literatura médica e cobrada em provas de residência e concursos.

A pericardite aguda é a inflamação do pericárdio, o saco fibroso que envolve o coração. Sua manifestação mais comum é a dor torácica, presente em mais de 90% dos casos. O entendimento do mecanismo da dor é essencial: ela decorre do atrito entre as camadas visceral e parietal do pericárdio inflamado. Por isso, qualquer movimento que aumente esse atrito — como deitar-se (decúbito dorsal) ou inspirar profundamente — tende a piorar a dor. Por outro lado, posições que reduzem o contato entre as camadas, como sentar-se e inclinar-se para a frente, aliviam o sintoma.

A dor da pericardite aguda tem características bem definidas que a distinguem de outras causas de dor torácica, especialmente da dor isquêmica (angina/infarto). Enquanto a dor isquêmica é tipicamente constritiva (aperto), a dor pericárdica é aguda, em facada, pleurítica. Essa distinção é fundamental na prática clínica e frequentemente explorada em questões. Além disso, a dor pericárdica pode irradiar para a região do trapézio, um sintoma altamente específico, e para pescoço, ombros e dorso.

O diagnóstico de pericardite aguda requer pelo menos dois dos quatro critérios clínicos: dor torácica típica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas (supradesnivelamento difuso do segmento ST com infradesnivelamento de PR) e derrame pericárdico novo ou piora de derrame prévio. O ECG e o ecocardiograma são exames complementares importantes, mas o quadro clínico é o pilar do diagnóstico.

A banca explora aqui uma inversão clássica: troca a característica da dor (constritiva por pleurítica) e inverte o efeito da posição (deitar melhora, quando na verdade piora). O candidato que decora apenas "dor que melhora ao sentar" pode acertar, mas quem entende o mecanismo fisiopatológico do atrito pericárdico dificilmente erra. Guarde o par: decúbito dorsal piora, inclinar-se para a frente melhora — é exatamente nesse ponto que a questão se decide.

Item — ❌ ERRADO

A afirmativa contém dois erros. Primeiro, classifica a dor como constritiva, quando na pericardite aguda ela é tipicamente pleurítica (aguda, em facada, que piora com a inspiração). A dor constritiva é característica da isquemia miocárdica (angina/infarto), não da pericardite. Segundo, afirma que a dor melhora quando o paciente se deita, quando na verdade o decúbito dorsal agrava a dor, pois aumenta o atrito entre as camadas pericárdicas inflamadas. O alívio ocorre ao sentar-se e inclinar-se para a frente, posição que reduz esse atrito. Portanto, o item está ERRADO.

Gabarito: ERRADO.