Julgue o item subsequente, a respeito de cardiomiopatias secundárias.Em pacientes com sarcoidose sistêmica, a revelação, no eletrocardiograma, de bloqueio atrioventricular avançado não é um marcador de sarcoidose miocárdica associada.
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Sarcoidose miocárdica e bloqueio atrioventricular
Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque o bloqueio atrioventricular (BAV) avançado é um marcador importante e bem estabelecido de envolvimento miocárdico na sarcoidose. A presença de BAV de alto grau em paciente com sarcoidose sistêmica deve levantar forte suspeita de sarcoidose cardíaca, sendo uma das manifestações mais comuns e um dos critérios diagnósticos da doença. A banca inverteu a relação: em vez de "não é marcador", o correto é que o BAV avançado é um dos principais marcadores de sarcoidose miocárdica.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos nos tecidos afetados. Quando o coração é acometido, a doença é denominada sarcoidose cardíaca ou miocárdica. O envolvimento cardíaco pode ser assintomático ou manifestar-se de diversas formas, incluindo insuficiência cardíaca, arritmias ventriculares, morte súbita e distúrbios de condução. Entre os distúrbios de condução, o bloqueio atrioventricular é a manifestação mais frequente e, frequentemente, a primeira evidência da doença. O granuloma pode infiltrar o sistema de condução, especialmente a região do nó atrioventricular e o feixe de His, levando a bloqueios de graus variados, incluindo o BAV total.
Na prática clínica, o BAV avançado (segundo grau tipo Mobitz II ou terceiro grau) em um paciente jovem ou de meia-idade com sarcoidose sistêmica é um forte indício de sarcoidose cardíaca. As diretrizes de diagnóstico da sarcoidose cardíaca, como as da Heart Rhythm Society (HRS), incluem o BAV de alto grau como um dos critérios clínicos maiores. A ressonância magnética cardíaca com realce tardio pelo gadolínio e a tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) com FDG são exames de imagem que auxiliam na confirmação do diagnóstico, mas a suspeita clínica começa com o eletrocardiograma. Portanto, a revelação de BAV avançado no ECG de um paciente com sarcoidose sistêmica é um marcador de sarcoidose miocárdica associada, e não o contrário.
A pegadinha da questão está na negação. O enunciado afirma que o BAV avançado "não é um marcador", o que é falso. O candidato que conhece a associação entre sarcoidose e distúrbios de condução identifica imediatamente o erro. A banca explora a inversão de um conceito bem estabelecido, testando se o candidato sabe que o BAV é uma manifestação típica e importante da sarcoidose cardíaca.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverteu a relação entre sarcoidose e bloqueio atrioventricular. O BAV avançado é um dos principais marcadores de sarcoidose miocárdica, e não o contrário. O candidato que sabe que a sarcoidose pode causar distúrbios de condução identifica a negação como o erro central da afirmativa.
Sarcoidose miocárdica: Manifestações (BAV avançado (mais comum), Arritmias ventriculares, Insuficiência cardíaca, Morte súbita); Mecanismo (Granuloma infiltra sistema de condução, Nó AV e feixe de His); Diagnóstico (ECG (suspeita inicial), RMC com realce tardio, PET-CT com FDG)
Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A afirmativa está incorreta porque o bloqueio atrioventricular avançado é, na verdade, um marcador clássico de sarcoidose miocárdica. A sarcoidose cardíaca frequentemente se manifesta com distúrbios de condução, sendo o BAV a apresentação mais comum. A infiltração granulomatosa do sistema de condução, especialmente na região do nó atrioventricular, leva ao bloqueio. Portanto, a revelação de BAV avançado no ECG de um paciente com sarcoidose sistêmica deve levantar a suspeita de envolvimento cardíaco, e não descartá-lo. A banca inverteu o conceito, tornando a afirmativa falsa.