Acerca da hipertensão arterial sistêmica, julgue o item a seguir, considerando que MAPA significa monitorização ambulatorial da pressão arterial e MRPA, monitorização residencial da pressão arterial.Em pacientes com fibrilação atrial, a realização da MAPA é contraindicada, devido à imprecisão da aferição da pressão arterial.
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Hipertensão arterial sistêmica: MAPA em fibrilação atrial
Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta: a MAPA não é contraindicada em pacientes com fibrilação atrial (FA). Embora a FA possa gerar imprecisão na aferição da pressão arterial (PA) por métodos oscilométricos, a MAPA pode e deve ser utilizada nesses pacientes, com as devidas ressalvas e interpretação cautelosa dos resultados. A contraindicação absoluta não existe, e a diretriz brasileira de hipertensão não a estabelece.
A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é um método de medida da PA fora do consultório, que permite avaliar o comportamento da PA ao longo de 24 horas, incluindo o período de sono. A monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) é outra modalidade, realizada pelo próprio paciente em domicílio, em condições mais controladas. Ambas são fundamentais para o diagnóstico e acompanhamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS), especialmente em situações como hipertensão do avental branco (HAB) e hipertensão mascarada (HM).
A questão central é: a fibrilação atrial contraindica a MAPA? A resposta é não. A FA é uma arritmia cardíaca comum, caracterizada por batimentos irregulares e frequentemente rápidos. Essa irregularidade pode interferir na precisão da medida da PA, tanto no consultório quanto na MAPA, pois os aparelhos oscilométricos dependem de um ritmo regular para detectar as oscilações da parede arterial. No entanto, isso não significa contraindicação. A diretriz brasileira de hipertensão de 2020 e a de 2025 não listam a FA como contraindicação para a MAPA. Pelo contrário, a MAPA pode ser útil nesses pacientes para avaliar o controle da PA, a variabilidade e o risco cardiovascular, desde que o profissional esteja ciente das limitações e interprete os resultados com cautela.
Na prática, quando um paciente com FA precisa de avaliação da PA fora do consultório, o médico pode optar pela MAPA, mas deve considerar que os valores podem ser menos precisos. Em alguns casos, a MRPA pode ser preferível, pois permite múltiplas medidas em condições mais controladas, mas também não é isenta de limitações. A escolha entre MAPA e MRPA deve ser individualizada, levando em conta a disponibilidade, o custo e as características do paciente. A contraindicação absoluta da MAPA é rara e geralmente relacionada a condições como alergia ao material do manguito ou impossibilidade de posicionamento adequado do braço.
A pegadinha desta questão está em assumir que a imprecisão da aferição em FA é uma contraindicação. A banca explora a confusão entre "limitação" e "contraindicação". A FA é uma limitação técnica, não uma contraindicação. O profissional deve estar atento a essa distinção para não privar o paciente de um método valioso de avaliação.
MAPA em fibrilação atrial: Contraindicação absoluta? (Não existe, Pode ser utilizada); Limitação técnica (Imprecisão oscilométrica, Interpretação cautelosa); Diretriz brasileira (Não contraindica, Útil no controle da PA)
Alternativa C — ❌ Incorreta
A afirmativa de que a MAPA é contraindicada em pacientes com fibrilação atrial está errada. A FA pode causar imprecisão na aferição, mas isso não contraindica o exame. A diretriz brasileira de hipertensão não estabelece essa contraindicação. A MAPA pode ser utilizada, com cautela na interpretação dos resultados.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A afirmativa de que a MAPA é contraindicada em pacientes com fibrilação atrial é falsa. A FA é uma limitação, não uma contraindicação. A MAPA pode ser realizada, e os resultados devem ser interpretados com atenção às possíveis imprecisões. A diretriz brasileira de hipertensão não contraindica a MAPA em FA.