Acerca da hipertensão arterial sistêmica, julgue o item a seguir, considerando que MAPA significa monitorização ambulatorial da pressão arterial e MRPA, monitorização residencial da pressão arterial.Em pacientes com hipertensão resistente, a investigação para causas secundárias de hipertensão arterial deve ser considerada, e o uso da MAPA ou da MRPA é essencial para excluir a pseudorresistência devido ao efeito do avental branco.
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GabaritoC — Certo
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Hipertensão arterial resistente: pseudorresistência e o papel da MAPA/MRPA
Gabarito: letra C (CERTO). A afirmativa está correta: em pacientes com hipertensão resistente, a investigação de causas secundárias é recomendada, e o uso da MAPA ou MRPA é essencial para excluir a pseudorresistência, especialmente o efeito do avental branco. Essa conduta está alinhada com as diretrizes brasileiras de hipertensão arterial, que consideram a medida da PA fora do consultório uma ferramenta mandatória nesse contexto.
A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida como a pressão arterial (PA) não controlada, apesar do uso de três ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses otimizadas, incluindo preferencialmente um diurético. Antes de confirmar o diagnóstico de HAR verdadeira, é fundamental excluir a pseudorresistência, que ocorre quando a PA parece elevada no consultório, mas não reflete a realidade do paciente fora dele. As principais causas de pseudorresistência são: falha técnica na medida da PA, efeito do avental branco, inércia terapêutica e falta de adesão ao tratamento.
O efeito do avental branco é uma resposta pressórica elevada no ambiente do consultório, que pode induzir erroneamente ao diagnóstico de HAR. Para evitar esse erro, a diretriz brasileira de hipertensão de 2025 estabelece que a medida da PA fora do consultório, por meio da MAPA ou da MRPA, é ferramenta mandatória para o diagnóstico e o acompanhamento de pacientes com HAR. A MAPA é preferencial em relação à MRPA, pois permite a avaliação da PA durante o sono, importante para o diagnóstico e para um controle mais rigoroso, além de ser um forte marcador prognóstico.
Na prática, o fluxo diagnóstico é: suspeita de HAR → excluir pseudorresistência (com MAPA/MRPA) → se confirmada, investigar causas secundárias e avaliar lesões de órgãos-alvo. A investigação de hipertensão secundária, como hiperaldosteronismo, doença renovascular e apneia obstrutiva do sono, é recomendada após a confirmação da HAR verdadeira. Portanto, a afirmativa está correta ao afirmar que a investigação de causas secundárias deve ser considerada e que a MAPA/MRPA é essencial para excluir a pseudorresistência.
A pegadinha desta questão é que o candidato pode confundir a ordem do fluxo diagnóstico: primeiro exclui-se a pseudorresistência (com MAPA/MRPA) e, somente depois, investiga-se causas secundárias. A afirmativa respeita essa sequência, o que a torna correta.
1Suspeita de HAR
2Excluir pseudorresistência (MAPA/MRPA)
3Confirmar HAR verdadeira
4Investigar causas secundárias
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Item — ✅ CERTO ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. Ela descreve com precisão a conduta recomendada pelas diretrizes brasileiras de hipertensão arterial. A investigação de causas secundárias é parte da abordagem diagnóstica da HAR verdadeira, e a MAPA/MRPA é essencial para excluir a pseudorresistência, principalmente o efeito do avental branco. A diretriz de 2025 afirma que a medida da PA fora do consultório é "ferramenta mandatória" para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com HAR, e a MAPA é preferencial por permitir a avaliação da PA durante o sono. A sequência correta é: suspeita de HAR → excluir pseudorresistência (MAPA/MRPA) → confirmar HAR verdadeira → investigar causas secundárias. A afirmativa está alinhada com essa sequência, portanto, CERTO.