Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2024

Avaliação cardiovascular pré-operatória do idoso

Gabarito: letra E (ERRADO). O ecodopplercardiograma não deve ser solicitado de rotina no pré-operatório de cirurgia intraperitoneal de risco intermediário apenas por idade acima de 60 anos, quando a anamnese e o exame físico são adequados e não há suspeita de doença cardiovascular. A diretriz de avaliação perioperatória da ACC/AHA orienta que exames complementares sejam solicitados com base em condições clínicas específicas identificadas na avaliação inicial, e não apenas pela idade.

A avaliação cardiovascular pré-operatória do idoso segue os mesmos princípios da avaliação de qualquer paciente adulto, com ênfase na anamnese e no exame físico dirigidos para identificar doença cardíaca ativa ou fatores de risco. O ponto central é que a solicitação de exames complementares, como o ecocardiograma, deve ser guiada por indicação clínica — sintomas, achados ao exame físico ou condições de risco — e não por um critério isolado de idade. A idade avançada, por si só, não é indicação de ecocardiograma pré-operatório em paciente assintomático e sem suspeita de cardiopatia.

A diretriz da ACC/AHA para avaliação cardiovascular em cirurgia não cardíaca estabelece que a avaliação começa com anamnese e exame físico completos, incluindo eletrocardiograma de repouso de 12 derivações quando indicado. A necessidade de exames adicionais, como o ecocardiograma, é determinada pela presença de condições cardíacas ativas (doença arterial coronariana instável, insuficiência cardíaca descompensada, arritmia grave, valvopatia grave), pela capacidade funcional do paciente e pelo risco da cirurgia. Em pacientes assintomáticos, sem doença cardiovascular conhecida e com boa capacidade funcional, mesmo em cirurgias de risco intermediário, não há recomendação de ecocardiograma de rotina.

A cirurgia intraperitoneal é classificada como de risco intermediário, mas isso não implica, isoladamente, a necessidade de ecocardiograma. O que define a necessidade de investigação adicional é a combinação de fatores: o risco da cirurgia, a presença de doença cardíaca ativa ou fatores de risco e a capacidade funcional do paciente. Um paciente idoso, assintomático, com exame físico normal e boa capacidade funcional, submetido a cirurgia de risco intermediário, não precisa de ecocardiograma pré-operatório de rotina. A solicitação do exame seria indicada se houvesse suspeita clínica de cardiopatia, como sopro cardíaco, sinais de insuficiência cardíaca ou sintomas de doença arterial coronariana.

A banca explora a confusão entre "idade avançada" como fator de risco e "idade avançada" como indicação de exame complementar. A idade é um fator de risco para doença cardiovascular, mas não é, por si só, indicação de ecocardiograma pré-operatório. A decisão de solicitar o exame deve ser baseada na avaliação clínica individualizada, considerando a presença de doença cardíaca ativa, fatores de risco e o tipo de cirurgia. O ecocardiograma é um exame complementar que deve ser solicitado quando há suspeita clínica de cardiopatia estrutural ou funcional, e não como rastreamento universal em idosos.

Item — ❌ ERRADO

A afirmativa está incorreta porque condiciona a solicitação do ecodopplercardiograma à idade (>60 anos) e ao tipo de cirurgia (intraperitoneal de risco intermediário), mesmo na ausência de suspeita de doença cardiovascular após anamnese e exame físico adequados. A diretriz da ACC/AHA orienta que exames complementares sejam solicitados com base em condições clínicas específicas identificadas na avaliação inicial, e não apenas pela idade. Em paciente assintomático, sem doença cardiovascular conhecida e com boa capacidade funcional, não há indicação de ecocardiograma pré-operatório de rotina, independentemente da idade. A solicitação do exame seria indicada se houvesse suspeita clínica de cardiopatia, como sopro, sinais de insuficiência cardíaca ou sintomas de doença arterial coronariana.

Gabarito: letra E (ERRADO).