Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2024

Teste ergométrico em paciente assintomático de baixo risco

Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque não se deve realizar teste ergométrico de rotina em paciente jovem, assintomático e sem fatores de risco cardiovascular apenas para liberar atividade física moderada ou para prevenção primária de doenças cardiovasculares. As diretrizes atuais de cardiologia recomendam o teste ergométrico apenas em situações específicas, como na presença de sintomas, fatores de risco ou quando se pretende iniciar exercício de alta intensidade ou competitivo — não para atividade moderada em indivíduo de baixo risco.

O teste ergométrico (ou teste de esforço) é um método diagnóstico que avalia a resposta cardiovascular ao esforço físico, sendo útil para diagnosticar doença arterial coronariana, avaliar capacidade funcional, prognosticar e orientar a prescrição de exercícios. No entanto, sua indicação deve ser criteriosa, baseada na probabilidade pré-teste de doença e no risco cardiovascular global do paciente.

Em pacientes assintomáticos, sem fatores de risco e com baixa probabilidade de doença coronariana, o teste ergométrico de rotina tem baixo valor preditivo e pode gerar resultados falso-positivos, levando a investigações desnecessárias e ansiedade. Por isso, as principais diretrizes — como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia e do American College of Cardiology/American Heart Association — não recomendam o rastreamento com teste ergométrico em indivíduos assintomáticos de baixo risco.

Para a liberação de atividade física de intensidade moderada em paciente jovem e assintomático, sem fatores de risco, não há necessidade de teste ergométrico prévio. A avaliação clínica (história e exame físico) é suficiente. O teste ergométrico é indicado, por exemplo, para:

• Pacientes com sintomas sugestivos de doença cardiovascular (dor torácica, dispneia, palpitações);

• Pacientes com fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo, obesidade);

• Indivíduos que pretendem iniciar exercício de alta intensidade ou competitivo;

• Avaliação de pacientes com doença cardiovascular conhecida (cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca, etc.).

A afirmativa também menciona "prevenção de doenças cardiovasculares" como justificativa para o teste. O teste ergométrico não é uma medida de prevenção primária; a prevenção é feita com controle de fatores de risco, dieta, atividade física regular e, quando indicado, medicações. O teste ergométrico é um exame diagnóstico, não uma intervenção preventiva.

Portanto, a conduta correta para o paciente descrito é orientar a prática de atividade física moderada sem necessidade de teste ergométrico prévio, desde que a avaliação clínica seja normal.

Item — ❌ Errado

A afirmativa está errada porque contraria as recomendações das diretrizes de cardiologia. Em paciente masculino de 30 anos, assintomático e sem fatores de risco cardiovascular, a probabilidade pré-teste de doença coronariana é muito baixa, e o teste ergométrico de rotina não é indicado para liberação de atividade física moderada nem para prevenção primária. O teste ergométrico seria indicado se houvesse sintomas, fatores de risco ou se a atividade fosse de alta intensidade/competitiva.

Gabarito: ERRADO