Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CESPE / CEBRASPE 2024

Teste ergométrico na investigação de síncope relacionada ao esforço

✅ CERTO. Para a investigação de síncope relacionada ao esforço físico com provável etiologia arritmogênica, o teste ergométrico em ambiente hospitalar é indicado, pois permite expor arritmias desencadeadas pelo exercício sob monitorização contínua e com segurança. Essa é uma das aplicações clássicas da ergometria, conforme a literatura de cardiologia e as diretrizes da especialidade.

A síncope é definida como perda transitória da consciência por hipoperfusão cerebral global, e quando ocorre durante ou imediatamente após o esforço físico, levanta a suspeita de causas cardíacas, especialmente arritmias. O teste ergométrico (TE) é um método não invasivo que submete o paciente a esforço progressivo em esteira ou cicloergômetro, com monitorização contínua do eletrocardiograma, pressão arterial e sintomas. Sua principal vantagem nesse contexto é a capacidade de reproduzir, de forma controlada, as condições que desencadeiam o sintoma, permitindo a documentação de arritmias induzidas pelo exercício, como taquicardia ventricular, além de avaliar a resposta cronotrópica e pressórica ao esforço.

A realização em ambiente hospitalar é recomendada porque o paciente pode apresentar arritmias graves ou instabilidade hemodinâmica durante o teste, exigindo suporte imediato de emergência. Dessa forma, o TE hospitalar é uma ferramenta diagnóstica e estratificadora de risco em pacientes com síncope relacionada ao esforço, especialmente quando há suspeita de etiologia arritmogênica, como na cardiopatia chagásica, miocardiopatias ou canalopatias.

É importante distinguir o TE de outros métodos diagnósticos para síncope. O Holter de 24 horas é útil para sintomas frequentes, mas tem baixo valor preditivo quando os sintomas são esporádicos. O estudo eletrofisiológico é invasivo e reservado para casos selecionados. O TE, por sua vez, é o método de escolha quando a síncope é claramente relacionada ao esforço, pois reproduz o cenário desencadeante.

A banca explora aqui a associação direta entre síncope de esforço e a indicação do TE hospitalar, que é um conhecimento consolidado em cardiologia. O candidato que hesita pode confundir com outras indicações do TE, como diagnóstico de doença coronariana, mas a questão é específica para síncope arritmogênica, onde o TE tem papel bem definido.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta. O teste ergométrico em ambiente hospitalar é indicado na investigação de síncope relacionada ao esforço físico com provável etiologia arritmogênica. O TE permite a reprodução controlada do esforço, com monitorização contínua do ECG, possibilitando a detecção de arritmias induzidas pelo exercício, além de avaliar a resposta hemodinâmica. A realização em ambiente hospitalar garante segurança ao paciente, com suporte imediato em caso de complicações. Essa é uma indicação clássica da ergometria, conforme a literatura e as diretrizes de cardiologia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta porque contraria a indicação estabelecida do teste ergométrico. O TE é justamente o método recomendado para investigar síncope desencadeada por esforço, especialmente quando há suspeita de arritmia. Negar essa indicação seria um erro conceitual, pois o TE é capaz de expor arritmias que ocorrem apenas durante o exercício, sendo essencial nesse cenário clínico.

Gabarito: letra C