O período de transição menopausática é um momento-chave na saúde cardiovascular das mulheres, com importantes modificações hormonais que afetam o sistema cardiovascular. A esse respeito, julgue o item que se seguem, considerando conceitos de prevenção cardiovascular nas mulheres.A menopausa precoce está associada ao aumento da probabilidade de doenças cardiovasculares em mulheres por mecanismos que envolvem múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular aterosclerótica.
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Menopausa precoce e risco cardiovascular em mulheres
Gabarito: CERTO. A menopausa precoce está, de fato, associada ao aumento da probabilidade de doenças cardiovasculares (DCV) em mulheres, e esse aumento se dá por mecanismos que envolvem múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular aterosclerótica. Essa associação é reconhecida pelas diretrizes de prevenção cardiovascular, que consideram a menopausa precoce um fator agravante específico do risco cardiovascular feminino.
A menopausa é definida como a cessação permanente da menstruação, reconhecida retrospectivamente após 12 meses de amenorreia. A menopausa precoce é geralmente definida como aquela que ocorre antes dos 40-45 anos, seja de forma natural ou cirúrgica (ooforectomia bilateral). O período de transição menopausática é marcado por uma diminuição progressiva do estradiol e uma alteração na relação estrogênio/androgênio. Essas mudanças hormonais têm efeitos profundos no sistema cardiovascular.
A deficiência estrogênica resultante da menopausa precoce aumenta o risco de doença arterial coronariana (DAC) em aproximadamente três a sete vezes, constituindo-se na maior causa de morte no sexo feminino após a menopausa. Os mecanismos são multifatoriais e envolvem:
Perfil lipídico pró-aterogênico: elevação do colesterol total em cerca de 15%, aumento do LDL-c e da ApoB em 25%, redução do HDL-c em até 25%, além de elevação dos triglicerídeos e da VLDL-c.
Disfunção endotelial: diminuição do óxido nítrico e aumento da endotelina, levando a vasoconstrição e aumento da rigidez arterial.
Aumento da atividade simpática e do SRAA: culminando em aumento do estresse oxidativo e maior sensibilidade ao sal, contribuindo para hipertensão arterial.
Estado pró-inflamatório e pró-trombótico: elevação de homocisteína, PCR-us e IL-6.
Esses fatores, em conjunto, aceleram o processo aterosclerótico e aumentam o risco de eventos cardiovasculares. A diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose de 2025 inclui os fatores específicos das mulheres, como a menopausa precoce, no rol de fatores agravantes do risco cardiovascular, que devem ser considerados na avaliação do risco global da paciente.
A associação entre menopausa precoce e DCV é robusta e bem estabelecida na literatura. Estudos mostram que mulheres com menopausa precoce têm maior risco de doença cardíaca isquêmica, doença vascular periférica e mortalidade cardiovascular. O risco é ainda maior quando a menopausa é cirúrgica e ocorre em idade mais jovem.
É importante destacar que a menopausa precoce não é apenas um marcador de risco, mas um fator que contribui ativamente para o desenvolvimento da aterosclerose, através dos mecanismos fisiopatológicos descritos. Portanto, a afirmativa está correta ao associar a menopausa precoce ao aumento da probabilidade de DCV por mecanismos que envolvem múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular aterosclerótica.
A banca explora aqui um conceito consolidado na cardiologia preventiva: a menopausa precoce como fator agravante do risco cardiovascular feminino. O candidato que conhece as diretrizes de prevenção cardiovascular reconhece a afirmativa como correta, pois ela reflete o conhecimento científico atual sobre o tema.