Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, vítima de capotamento, apresenta dor na região pélvica e andar inferior do abdome, além de mobilidade anormal a compressão lateral da bacia. Membros com boa perfusão distal e sem deformidades, ausência de sangramento uretral ou de sangue ao toque retal. Radiografia em AP do anel pélvico demonstrou disjunção da sínfise púbica maior que 3 cm.Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.As fraturas em livro aberto são consideradas parcialmente instáveis, uma vez que existe estabilidade no plano vertical.
CCerto
EErrado
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — Certo
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Fraturas do anel pélvico: classificação de Tile e estabilidade
Gabarito: letra C (CERTO). A fratura em livro aberto (compressão anteroposterior) é considerada parcialmente instável, pois há instabilidade rotacional, mas a estabilidade vertical é preservada — exatamente o que a assertiva afirma. Essa classificação decorre da classificação de Tile, que divide as fraturas pélvicas em Tipo A (estáveis), Tipo B (parcialmente instáveis, com instabilidade rotacional) e Tipo C (instáveis, com instabilidade vertical).
A fratura em livro aberto é uma lesão do anel pélvico causada por mecanismo de compressão anteroposterior, que provoca rotação externa das hemipelves, levando à disjunção da sínfise púbica. No caso apresentado, a disjunção maior que 3 cm indica uma lesão do Tipo B (especificamente B1 na classificação de Tile), que é parcialmente instável. A instabilidade nesse tipo de fratura é rotacional, pois os ligamentos posteriores (sacroilíacos) permanecem íntegros, mantendo a estabilidade vertical. É essa preservação dos ligamentos posteriores que confere a estabilidade no plano vertical, tornando a fratura apenas parcialmente instável.
A classificação de Tile é fundamental para entender a estabilidade das fraturas pélvicas. O Tipo A inclui fraturas estáveis, sem lesão do anel pélvico. O Tipo B inclui fraturas parcialmente instáveis, com instabilidade rotacional, mas estabilidade vertical preservada — é o caso da fratura em livro aberto. O Tipo C inclui fraturas completamente instáveis, com instabilidade tanto rotacional quanto vertical, geralmente por cisalhamento vertical com lesão dos ligamentos posteriores.
A distinção entre instabilidade rotacional e vertical é o ponto-chave. Na fratura em livro aberto (Tipo B), a lesão ocorre anteriormente (sínfise púbica) e pode envolver os ligamentos anteriores, mas os ligamentos posteriores (sacroilíacos) permanecem íntegros. Isso permite que a hemipelve gire externamente, mas não se desloque verticalmente. Já na fratura por cisalhamento vertical (Tipo C), há lesão dos ligamentos posteriores, permitindo o deslocamento vertical da hemipelve, o que torna a fratura completamente instável.
A banca explora a confusão entre os tipos de instabilidade. O candidato pode pensar que, por ser uma fratura grave com disjunção da sínfise púbica, ela seria completamente instável. No entanto, a estabilidade vertical é mantida porque os ligamentos posteriores estão íntegros. A fratura em livro aberto é parcialmente instável, com instabilidade rotacional, mas estabilidade vertical preservada.
Guarde a fronteira entre instabilidade rotacional (Tipo B) e instabilidade vertical (Tipo C): é exatamente nela que a assertiva se apoia. A fratura em livro aberto é parcialmente instável porque a estabilidade vertical é preservada.
Tipo (Tile)
Estabilidade
Instabilidade
Ligamentos posteriores
Exemplo
Tipo A
Estável
Ausente
Íntegros
Fratura sem lesão do anel
Tipo B
Parcialmente instável
Rotacional
Íntegros
Livro aberto (B1)
Tipo C
Completamente instável
Rotacional e vertical
Lesados
Cisalhamento vertical
Fraturas do anel pélvico (Tile): Tipo A — estáveis (sem lesão do anel); Tipo B — parcialmente instáveis (instabilidade rotacional, estabilidade vertical preservada, ex.: livro aberto (B1)); Tipo C — completamente instáveis (instabilidade rotacional, instabilidade vertical, lesão dos ligamentos posteriores)
Item — ✅ CERTO ⟵ GABARITO
A assertiva está correta. A fratura em livro aberto é classificada como parcialmente instável (Tipo B na classificação de Tile), pois apresenta instabilidade rotacional, mas preserva a estabilidade no plano vertical. Isso ocorre porque os ligamentos posteriores do anel pélvico (sacroilíacos) permanecem íntegros, impedindo o deslocamento vertical da hemipelve. A disjunção da sínfise púbica maior que 3 cm, como no caso, indica lesão do Tipo B1, que é parcialmente instável.
A instabilidade rotacional decorre da rotação externa das hemipelves, que aumenta o volume pélvico e pode causar hemorragia. No entanto, como os ligamentos posteriores estão preservados, não há instabilidade vertical. Essa é a característica que define as fraturas parcialmente instáveis: instabilidade rotacional com estabilidade vertical.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os tipos de instabilidade. O candidato pode pensar que, por ser uma fratura grave com disjunção da sínfise púbica, ela seria completamente instável. No entanto, a estabilidade vertical é mantida porque os ligamentos posteriores estão íntegros. A fratura em livro aberto é parcialmente instável, com instabilidade rotacional, mas estabilidade vertical preservada.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar os tipos de fratura pélvica, foque na integridade dos ligamentos posteriores. Se os ligamentos posteriores estão íntegros, a fratura é parcialmente instável (Tipo B). Se há lesão dos ligamentos posteriores, a fratura é completamente instável (Tipo C). Essa é a chave para classificar a estabilidade.