Paciente de 57 anos de idade foi vítima de tiro de espingarda a curta distância há 3 horas em mão direita. Apresenta enchimento capilar fraco, parestesia, atividade motora diminuída e ausência de pulso no Doppler. Pressão arterial instável no campo, porém responde aos fluidos intravenosos.Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue.O paciente do caso clínico em tela se enquadra no grupo de isquemia leve.
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Isquemia aguda de membro: classificação e gravidade
Gabarito: letra E (ERRADO). O paciente apresenta sinais clássicos de isquemia aguda grave de membro — ausência de pulso ao Doppler, parestesia, déficit motor e enchimento capilar fraco —, o que o enquadra no grupo de isquemia grave, não leve. A classificação da isquemia aguda (Rutherford) divide-se em três categorias: viável (I), ameaçada (IIa/IIb) e irreversível (III), e os achados do caso correspondem a uma isquemia ameaçadora ou já irreversível, jamais leve.
A isquemia aguda de membro é uma emergência vascular que ocorre quando há uma interrupção súbita do fluxo arterial, geralmente por embolia ou trombose. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos chamados "6 Ps": dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), parestesia, paralisia e poiquilotermia (frieza). A presença de parestesia e déficit motor indica que a isquemia já comprometeu nervos e músculos, o que configura um estágio avançado e de alto risco para perda do membro.
A classificação de Rutherford é a mais utilizada para graduar a gravidade e orientar a conduta. Ela divide a isquemia aguda em três categorias principais, conforme a presença de sinais neurológicos e a viabilidade do membro:
No caso apresentado, o paciente tem ausência de pulso no Doppler, parestesia e atividade motora diminuída. Esses achados indicam comprometimento neurológico, o que o coloca, no mínimo, na categoria II (ameaçada). A isquemia leve (categoria I) seria caracterizada por membro viável, sem déficit neurológico e com Doppler arterial audível — o oposto do quadro descrito. Portanto, a afirmação de que o paciente se enquadra no grupo de isquemia leve é incorreta.
A pressão arterial instável, embora responsiva a fluidos, sugere um componente sistêmico associado, possivelmente choque hipovolêmico ou séptico, o que agrava ainda mais o prognóstico e reforça a urgência do caso. A presença de instabilidade hemodinâmica não altera a classificação local da isquemia, mas indica a necessidade de reanimação simultânea à avaliação vascular.
A pegadinha da questão está em associar a ausência de pulso ao Doppler com isquemia leve. Na verdade, a ausência de pulso ao Doppler é um sinal de isquemia avançada, pois indica que o fluxo arterial está severamente comprometido ou ausente. A isquemia leve, por definição, mantém o fluxo arterial detectável ao Doppler e não apresenta déficit neurológico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a presença de alguns sinais (como dor e palidez) com isquemia leve, ignorando que a parestesia e o déficit motor são os marcadores de gravidade. Na classificação de Rutherford, a presença de qualquer déficit neurológico já exclui a categoria I (viável/leve) e coloca o membro em risco iminente. Lembre-se: isquemia leve = sem déficit neurológico e Doppler arterial presente.
Isquemia aguda (Rutherford)
1I — Viável
Sem déficit neurológico
Doppler arterial audível
Conduta: observação
2II — Ameaçada
IIa — marginal
Parestesia
Revascularização de urgência
IIb — imediata
Paralisia
Revascularização imediata
3III — Irreversível
Anestesia, rigidez
Amputação
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Item — ❌ ERRADO
A afirmação de que o paciente se enquadra no grupo de isquemia leve está errada. O quadro clínico descrito — ausência de pulso ao Doppler, parestesia e atividade motora diminuída — é compatível com isquemia aguda grave (categoria II ou III de Rutherford), não leve. A isquemia leve (categoria I) caracteriza-se por membro viável, sem déficit neurológico e com fluxo arterial detectável ao Doppler, o que não se aplica ao caso.