Atleta de futebol, sexo masculino, 29 anos de idade, refere que há 3 meses apresentou entorse do joelho direito, evoluindo com dor, edema e bloqueios articulares esporádicos desde então. Apresenta hipotrofia muscular do quadríceps direito, estabilidade ligamentar em todos os testes realizados e manobras de Mcmurray, Thessaly e Steinmann positivas para menisco medial. A partir do caso clínico precedente, julgue o item subsecutivo.Entre as técnicas de reparo meniscal, a técnica de dentro para fora (inside-out) é o padrão ouro, já que permite a fixação sólida e reprodutível das lesões nos terços médios e posteriores dos meniscos.
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Reparo meniscal: técnicas cirúrgicas
Gabarito: CERTO. A técnica de dentro para fora (inside-out) é, de fato, considerada o padrão ouro para o reparo de lesões meniscais localizadas nos terços médio e posterior, pois permite uma fixação sólida e reprodutível, com acesso adequado a essas regiões. A afirmativa está correta e reflete o consenso na literatura ortopédica.
O reparo meniscal é um procedimento cirúrgico que visa preservar o menisco, estrutura fundamental para a biomecânica do joelho, atuando na distribuição de cargas, na estabilidade articular e na propriocepção. A decisão de reparar ou ressecar um menisco lesado depende de diversos fatores, como a localização da lesão, o padrão da lesão, a idade do paciente e a estabilidade do joelho. As lesões no terço periférico (zona vermelha) têm melhor potencial de cicatrização devido à vascularização, enquanto as lesões na zona avascular (terço central) têm menor capacidade de reparo.
Existem várias técnicas de reparo meniscal, cada uma com suas indicações e limitações. As principais são:
Dentro para fora (inside-out): Considerada o padrão ouro, especialmente para lesões no terço médio e posterior. A técnica envolve a passagem de suturas através de cânulas artroscópicas, de dentro da articulação para fora, com nós amarrados sobre a cápsula articular. Permite uma fixação sólida e é reprodutível, sendo particularmente útil para lesões extensas e complexas.
Fora para dentro (outside-in): Utilizada principalmente para lesões no corno anterior e terço médio. As suturas são passadas de fora para dentro da articulação, com nós amarrados sobre a cápsula. É uma técnica mais simples, mas com menor capacidade de fixação para lesões posteriores.
Tudo dentro (all-inside): Técnica mais recente, que utiliza implantes (âncoras ou dispositivos de sutura) inseridos inteiramente dentro da articulação. É menos invasiva, com menor risco de lesão neurovascular, e é indicada para lesões no corno posterior e terço médio. No entanto, a fixação pode ser menos sólida que a inside-out em alguns casos.
A escolha da técnica depende da localização e do tipo de lesão, bem como da experiência do cirurgião. A técnica inside-out é preferida para lesões no terço posterior, pois permite um acesso direto e uma fixação robusta, essencial para a cicatrização. A técnica all-inside tem ganhado popularidade por ser menos invasiva, mas a inside-out ainda é considerada o padrão ouro em muitos centros.
No caso clínico apresentado, o atleta tem uma lesão meniscal medial com manobras positivas (McMurray, Thessaly e Steinmann), e a afirmativa sobre a técnica inside-out como padrão ouro para lesões nos terços médio e posterior está correta. A hipotrofia do quadríceps e os bloqueios articulares são consistentes com uma lesão meniscal sintomática, e o reparo é uma opção válida para preservar o menisco e evitar a progressão para osteoartrite.
A pegadinha desta questão está em possivelmente confundir a técnica inside-out com outras técnicas, como a all-inside, que é mais moderna e menos invasiva, mas não é considerada o padrão ouro. A banca explora o conhecimento específico sobre as indicações e a superioridade da técnica inside-out para lesões em terços médio e posterior.
Técnicas de reparo meniscal: Inside-out (dentro para fora) (Padrão ouro, Terços médio e posterior, Fixação sólida e reprodutível); Outside-in (fora para dentro) (Corno anterior e terço médio, Mais simples, Menor fixação posterior); All-inside (tudo dentro) (Menos invasiva, Corno posterior e terço médio, Menor risco neurovascular)
Item — ✅ CERTO
A afirmativa está correta. A técnica de dentro para fora (inside-out) é amplamente reconhecida como o padrão ouro para o reparo de lesões meniscais nos terços médio e posterior, devido à sua capacidade de proporcionar uma fixação sólida e reprodutível. Essa técnica permite um acesso adequado às regiões posteriores do menisco, onde a maioria das lesões ocorre, e é particularmente eficaz em lesões extensas e complexas. A fixação sólida é crucial para a cicatrização do menisco, especialmente na zona vascularizada (terço periférico), e a reprodutibilidade da técnica garante resultados consistentes. Embora outras técnicas, como a all-inside, sejam menos invasivas, a inside-out continua sendo o padrão de referência em muitos centros, especialmente para lesões que exigem uma fixação mais robusta.