Lesões meniscais e técnicas de reparo
Gabarito: letra E (ERRADO). A técnica "tudo dentro" (all-inside) é, na verdade, uma das técnicas de escolha para o reparo de lesões do corno posterior do menisco medial, justamente por permitir o acesso a essa região de difícil alcance por outras técnicas. A afirmação do item inverte a lógica: a dificuldade de acesso ao corno posterior é uma das razões pelas quais a técnica all-inside foi desenvolvida e é indicada, não uma contraindicação relativa.
O menisco medial é uma estrutura fibrocartilaginosa em forma de "C" localizada na face medial da articulação do joelho, entre o fêmur e a tíbia. Ele é dividido em três porções: corno anterior, corpo e corno posterior. O corno posterior do menisco medial é a região mais comumente lesada e, ao mesmo tempo, a de mais difícil acesso cirúrgico, por estar localizada profundamente na parte posterior da articulação, próxima a estruturas neurovasculares importantes, como o nervo e a artéria poplítea.
As técnicas de reparo meniscal são classificadas de acordo com a via de acesso e o instrumental utilizado. As principais são: a técnica de fora para dentro (outside-in), a técnica de dentro para fora (inside-out) e a técnica tudo dentro (all-inside). Cada uma tem indicações específicas, vantagens e limitações. A técnica all-inside foi desenvolvida justamente para facilitar o reparo de lesões do corno posterior, pois permite que todo o procedimento seja realizado dentro da articulação, através de portais artroscópicos, sem a necessidade de incisões adicionais na pele. Isso reduz o risco de lesão de estruturas neurovasculares posteriores e facilita o acesso a essa região de difícil visualização.
Na prática, o cirurgião utiliza âncoras ou implantes especiais que são inseridos através de um portal artroscópico e fixados no menisco e na cápsula articular, tudo por via artroscópica. Essa técnica é particularmente útil para lesões do corno posterior do menisco medial, pois oferece uma excelente visualização e acesso, além de permitir um reparo seguro e eficaz. A contraindicação relativa para o reparo meniscal, de forma geral, está mais relacionada a fatores como lesões degenerativas crônicas, lesões em zona avascular (zona branca-branca) ou lesões complexas e irreparáveis, e não à localização da lesão no corno posterior.
A pegadinha da questão está em inverter a relação entre a técnica e a localização da lesão. O candidato que não conhece a técnica all-inside pode pensar que, por ser uma técnica mais moderna e menos invasiva, ela teria dificuldade em alcançar lesões posteriores. No entanto, é exatamente o oposto: a técnica all-inside foi desenvolvida para superar essa dificuldade, sendo uma das melhores opções para o tratamento de lesões do corno posterior. Portanto, a afirmação de que a técnica all-inside constitui uma contraindicação relativa devido à dificuldade de alcançar a lesão é incorreta.
Item — ❌ ERRADO
A afirmação está errada porque inverte a relação entre a técnica all-inside e a localização da lesão. A técnica all-inside é indicada, e não contraindicada, para lesões do corno posterior do menisco medial. A dificuldade de acesso a essa região é justamente o que motivou o desenvolvimento dessa técnica, que permite o reparo por via artroscópica, com menor morbidade e menor risco de lesão de estruturas neurovasculares posteriores. A contraindicação relativa ao reparo meniscal está mais associada a fatores como lesões degenerativas, lesões em zona avascular ou lesões complexas e irreparáveis, e não à localização da lesão no corno posterior.
Gabarito: letra E (ERRADO).