Fraturas do processo odontoide em idosos
Gabarito: letra C (CERTO). As fraturas do processo odontoide são, de fato, a fratura cervical mais comum em pacientes com mais de 70 anos, e a classificação de Anderson e D'Alonzo tipo II (fratura da base do odontoide) é a mais frequente nessa faixa etária. O mecanismo típico é o trauma de baixa energia, como a colisão automobilística descrita, que gera flexo-extensão exagerada da coluna cervical.
O processo odontoide (ou dente do áxis, C2) é uma projeção óssea que se articula com o atlas (C1), permitindo a rotação da cabeça. As fraturas dessa estrutura são classificadas por Anderson e D'Alonzo em três tipos, conforme a localização do traço de fratura: tipo I (avulsão da ponta), tipo II (fratura da base, no colo do odontoide) e tipo III (fratura que se estende para o corpo de C2). O tipo II é o mais comum e o mais problemático, pois a base do odontoide é uma zona de baixa vascularização, o que dificulta a consolidação óssea e aumenta o risco de pseudartrose (não união).
Na população idosa, a osteoporose fragiliza o osso, e o odontoide torna-se particularmente vulnerável. Estudos epidemiológicos mostram que, em pacientes acima de 70 anos, as fraturas do odontoide superam as fraturas de outros níveis da coluna cervical, como as fraturas de C1 (atlas) ou as fraturas da coluna cervical baixa (C3-C7). Isso ocorre porque o mecanismo de trauma nessa faixa etária costuma ser de baixa energia (quedas da própria altura, colisões em baixa velocidade), que gera um movimento de chicote (flexo-extensão exagerada) capaz de fraturar o odontoide, mas não de produzir lesões mais graves.
O tratamento das fraturas tipo II em idosos é um tema de debate. Historicamente, o tratamento conservador com colar cervical ou halo-vest era a opção inicial, mas as taxas de pseudartrose são altas, especialmente em fraturas com desvio maior que 5 mm ou com cominuição. Por isso, muitos autores defendem o tratamento cirúrgico precoce, com artrodese C1-C2 ou fixação do parafuso canulados, para permitir mobilização precoce e evitar complicações da imobilização prolongada, como pneumonia e trombose venosa profunda.
A banca explora aqui um dado epidemiológico específico: a prevalência das fraturas do odontoide em idosos. O candidato pode confundir com outras fraturas cervicais comuns nessa população, como as fraturas de C1 ou as fraturas por hiperextensão da coluna cervical baixa. No entanto, a literatura é clara: o odontoide é o sítio mais frequente de fratura cervical em pacientes acima de 70 anos.
Item — ✅ CERTO ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. As fraturas do processo odontoide são a fratura cervical mais comum em pacientes com mais de 70 anos. Esse dado é amplamente reconhecido na literatura ortopédica e é um ponto clássico de cobrança em provas de residência e concursos. O mecanismo de trauma de baixa energia, como a colisão carro contra carro descrita, associado à osteoporose senil, explica a alta incidência nessa faixa etária. A classificação de Anderson e D'Alonzo tipo II, citada no enunciado, é a mais frequente e a que apresenta maior risco de pseudartrose, especialmente em idosos.
Gabarito: letra C (CERTO).